文档介绍：晚期NSCLC的一线标准化疗
肺 癌 概 述
肺癌（lung cancer）, 原发性支气管肺癌, 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。是最常见恶性肿瘤之一, 多年发病呈上升趋势, 2005年估量中国肺癌新发病例大约有50万例（男性约33万例, 女性约17万例）。卫生部最新公布全国第三次死因调查中, 肺癌居中国肿瘤死因首位, %。
肺 癌 概 述
肺癌关键分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌(NSCLC), 其中NSCLC占80% 。在NSCLC患者中, 有大约2/3患者在确诊时已经是晚期（Ⅲb~IV期）, 失去了手术机会 。未行诊疗晚期NSCLC患者中位生存期仅4-5个月, 1年生存率仅10%左右。只有15%患者在确诊肺癌后能生存5年或以上。
晚期NSCLC诊疗步骤
一线化疗
含铂二联方案
CR/PR/SD
观察等候
PD
二线诊疗
PD
顺铂
卡铂
紫杉醇
吉西他滨
长春瑞滨
……
＋
确诊
进步
瓶颈
RR 21-32%
中位OS 8-
贝伐单抗
西妥昔单抗
培美曲赛
厄罗替尼
白蛋白结合型紫杉
醇
晚期NSCLC诊疗步骤
观察等待
二线治疗
多西他赛
证据支持
培美曲赛
厄罗替尼
维持治疗
受血液
病启发
热点、争论的焦点
获益者有限
化疗标准
KPS 小于60分或ECOG评分大于2分肺癌患者不宜进行化疗。
×109/L, ×109/L、血小板少于60 ×109/L, 红细胞少于2 ×1012/L、血红蛋白低于8g/l肺癌患者标准上不宜化疗。
肺癌患者肝肾功效异常, 试验室指标超出正常值得2倍, 或者有严重并发症和感染、发烧, 出血倾向者不宜化疗。
在化疗中出现以下情况应该考虑停药或者换方案:
化疗标准
诊疗2周期后病变进展或在化疗周期休息期中再度恶化者; 化疗不良反应重, 达3-4级, 对患者生命有显著威胁时, 应该停药, 下次诊疗换方案; 出现严重并发症, 应该停药, 下次诊疗换方案。
另: 强调诊疗方案规范化和个体化, 除常规应用止吐药品, 铂类除卡铂外需要水化、利尿。化疗后每七天两次检测血常规。
疗效评价按RECIST或WHO实体肿瘤疗效评价标准。
晚期NSCLC一线药品诊疗
含铂两药方案为标准一线诊疗; EGFR突变患者, 可选择TKI药品; 有条件者, 在化疗基础上联合抗肿瘤血管药品。对一线诊疗达成CR+PR+SD患者, 有条件者可选择维持诊疗。
化 疗 周 期
一线化疗连续时间为4-6个周期。ASCO对晚期NSCLC临床指导提议: 晚期NSCLC一线含铂方案连续时间为4-6个周期, 对疾病稳定着一线化疗应在3-4个周期后停止, 而有效者一线化疗也不应超出6周期。
化 疗 “五 驾 马 车”
化疗药品
止吐药品
营养支持药品
升细胞（红、白、血小板）药品
抑制骨转移药品
注: 1到3为必选包, 4、5为可选包。
抗过敏？保护胃粘膜药品？