文档介绍：有机磷中毒及解救
二、难逆性抗胆碱酯酶药
有机磷酸酯类包含:
(1)农药: 甲拌磷（3911）、对硫磷（parathion, 1605）、内硫磷（systox, 1059）、马拉硫磷（malathion, 4049）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫（dipterex）
(2)神经毒剂化学毒气: 如沙林（sarin）、塔朋（tabun）和梭曼（soman）等
胃肠道吸收
呼吸道吸收
皮肤粘膜吸收
[中毒途径]
[中毒机制]
有机磷酸酯类—P与AchE上酯解部位—OH呈共价键结合, 形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）, 使AchE失去活性, 体内Ach蓄积过多而引发中毒。
【中毒症状】广泛而多样, 可分为急性毒性和慢性毒性。
（1）M样症状: 瞳孔缩小; 腺体分泌增加; 呼吸困难甚至肺水肿; 胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻; 泌尿系有小便失禁; 心率减慢、Bp下降 。
（2）N样症状: N1受体兴奋广泛性, 要综合考虑; N2受体兴奋产生骨骼肌震颤, 呼吸肌麻痹而死亡。
1．急性毒性
（3）中枢症状: 兴奋不安、谵妄及全身肌肉抽搐, 进而由过分兴奋转入抑制, 出现昏迷、呼吸中枢麻痹
慢性中毒: 神经衰弱和其她。
[中毒类型]
轻度中毒: 只有M 样症状。
中度中毒: M、N 样症状;
重度中毒: M、N 样症状, 并有中枢症状。
【解救标准】
1. 清除毒物 : 清洗皮肤; 洗胃; 导泻。
（1）必需及早、足量、反复使用阿托品, 达阿托品化
阿托品化关键表现: 病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。
（2）与胆碱酯酶复活药适用
（3）对症诊疗: 吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等。
附┃胆碱酯酶复活药
碘解磷定
（派姆 PAM）
氯磷定
（PAM-Cl）
肟类化合物
氯磷定（ PAM—Cl ）
水溶性高, 溶液稳定, 可iv或im给药, 价格低廉。
【药理作用】
1. 氯磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）磷酰基结合, 形成磷酰化氯磷定（无毒）, 使AchE游离（复活）。
2. 直接与有机磷酸酯结合, 形成磷酰化氯磷定, 由尿排出。
[使用标准 ] 及早、足量、反复用药.
1. 对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好; 对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差; 对乐果中毒无效。
2. 快速阻止肌颤, 对CNS中毒症状也有效, 对M、N1样症状疗效较差。
3. 不能直接对抗已积聚ACh。
【临床应用】