文档介绍：特殊房颤抗凝
房颤是一个高发疾病1–6 ----欧美房颤患病率在1-2％
在美国, 大约有230万房颤患者, 在欧洲为450万1,7
在中国, 房颤患病率男 % , 女 %8, 总共约800万人
1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou & Hou. J Epidemiol 2008; 7. Fuster et al. Circulation 2006, 8: Chien et al Int J Cardiol 2008
房颤患病率
岁
房颤患病率（%）
N Engl J Med 1969;281:555).
LAA小血栓（5mm） 血栓致脑栓塞
房颤危害－－中风/系统栓塞
与一般人群患者相比: 栓塞率
非瓣膜病房颤: 5倍
瓣膜病房颤: 17倍
栓塞率/年
60～70％
房颤危害－－中风/系统栓塞
1. Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.
患者百分比 (%)
临床残疾1
60
40
0
50
30
20
10
严重四肢无力
卧床不起
P<
P<
致命性卒中 (%)
卒中后30天死亡率2
30
20
0
25
15
10
房颤相关性卒中
(N=103)
非房颤相关性卒中 (N=398)
P<
非房颤相关性卒中(N=845)
房颤相关性卒中(N=216)
房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关
*
2012 ESC 指南--- 抗凝药品(NOAC)选择策略
是
房颤
瓣膜性房颤*
年龄<65 岁、孤立性房颤 (包括女性)
评估卒中风险
（CHA2DS2-VASc评分）
评估出血风险 (HAS-BLED 评分) 结合患者的特征
无抗栓治疗
口服抗凝治疗
新型口服抗凝药
VKA
0
1
否 (如：非瓣膜性)
是
否
≥2
房颤患者抗凝诊疗中特殊问题
合并脑卒中
合并急性冠脉综合症
合并肾功效不全
肥厚型心肌病
合并脑卒中---明确原因
对于无明确病因急性缺血性卒中或TIA患者, 提议在发病6个月之内对其进行为期1个月左右心律监测, 以明确是否有房颤
对于房颤患者一定要采取 CHADS2 或 CHA2DS2-VASc 方案进行卒中风险评定, 以确定是否需要抗凝药品诊疗
2014AHA/ASA 卒中二级预防指南
合并脑卒中—抗凝药选择
阵发性或永久性非瓣膜性房颤卒中患者, 华法林、阿哌沙班与达比加群均可用于预防卒中复发
非瓣膜性房颤患者选择利伐沙班预防卒中复发是合理
应依据患者所存在危险原因、药品价格、耐受性、患者意愿、可能存在药品相互作用以及其她临床特征（肾功效、既往 INR 控制情况）选择适宜抗凝药品
2014AHA/ASA 卒中二级预防指南