文档介绍：胃肠肿瘤护理查房
病案介绍
疾病介绍
护理
基础信息
腹部肿瘤科 病区: 腹部肿瘤科 床号
姓名: 性别: 出生日期 年纪 岁
出生地 省 市 籍贯 省 市 民族 族
入院日期
2
病案介绍
疾病介绍
护理
主诉: 直肠癌综合诊疗六个月余
现病史: 患者于2016年2月因反复血便就诊, 行肠镜考虑直肠癌, 遂于同济医院完善分期检验, 腹部CT示直肠占位, 胰头低密度灶, +回肠双腔造口术, 术中示肿瘤距肛门4CM, 术后病理示, 直肠中分化腺癌侵及肠壁肌层, 肠周淋巴结12枚未见转移, 术后行替吉奥诊疗2周期, 诊疗期间肿瘤标志物CEA进行性上升, 2016年5月入我院复查CT提醒盆腔淋巴结肿大, 后完善全身PET-C T考虑盆腔淋巴结转移可能性大, 向患者交代病情, 并于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化疗三周期, 患者耐受可, 复查瘤标志物较前升高, 查胸腹盆CT提醒盆腔淋巴结较前略缩小, 联络外科并向患者交代病情后, 于20 16年8月4日行剖腹探查术+左侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔种植灶切除+腹腔肿瘤切除术+双侧附件切除+阑尾切除术+回肠造瘘还纳术, 现患者恢复可, 于2016年9月22日、10月8日行folfox4方案化疗两周期, 现为深入诊治入院。起病以来精神体力可, 食欲睡眠可, 大小便正常。
3
病案介绍
疾病介绍
护理
大肠癌（结肠癌+直肠癌）发病率在中国位于恶性肿瘤第三位。
流行病学特点:
世界范围内, 结肠癌发病率呈显著上升趋势, 直肠癌发病率基础稳定
不一样地域大肠癌发病率有所差异, 发达地域（美国、加拿大）发病率高, 城市居民发病率高于农村
发病率随年纪增加而增加
男性大肠癌发病率及死亡率略高于女性
结肠癌根治性切除术后5年生存率通常为60%~80%, 直肠癌为50%~70%
4
病案介绍
疾病介绍
护理
病因
饮食****惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质, 诱发大肠癌; 维生素、微量元素及矿物质缺乏均可能增加大肠癌发病率。
遗传原因
癌前病变
 
分型
大致分型: 隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型
组织学分类: 腺癌、腺鳞癌
恶性程度: Broders分级
I级: 75%以上癌细胞分化良好, 属高分化癌, 低度恶性
II级: 25%~75%癌细胞分化良好, 属中度分化癌, 中度恶性
III级: 分化良好癌细胞不到25%, 属低分化癌, 高度恶性
IV级: 未分化癌, 恶性程度高
扩散与转移 直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移
5
病案介绍
疾病介绍
护理
临床病理分期 现在采取是国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）于2003年修改TNM分期及中国1984年提出Dukes改良分期。
Dukes改良分期
A期: 癌肿局限于肠壁, 未突出浆膜层, 又分为3期。A1: 癌肿侵及黏膜或黏膜下层; A2: 癌肿侵及肠壁浅肌层; A3: 癌肿侵及肠壁深肌层。
B期: 癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官, 未发生淋巴结转移。
C期: 癌肿侵及肠壁任何一层, 但有淋巴结转移, 可分为两期。C1: 淋巴转移仅限于癌肿周围; C: : 淋巴转移到系膜及其根部淋巴结。
D期: 已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。
6
病案介绍
疾病介绍
护理
TNM分期
T代表原发肿瘤, Tx为无法估量原发肿瘤; To为无原发肿瘤证据; Tis为原位癌; T1为肿瘤侵犯黏膜下层; T2为肿瘤侵犯固有肌层; T3为肿瘤穿透固有肌层至浆, 或浸润未被腹膜覆盖结直肠周围组织; T4为肿瘤直接侵犯其她脏器或组织和（或）穿透脏腹膜。
N代表区域淋巴结, Nx为区域淋巴结无法评定; No为无区域淋巴结转移; N1为有1~3个区域淋巴结转移; N2为≥4个区域淋巴结转移。
M代表远处转移, Mx为远处转移无法估量; Mo为无远处转移; M1为有远处转移
7
病案介绍
疾病介绍
护理
临床表现
(1)症状: 早期仅有少许便血或排便****惯改变, 易被忽略。
①直肠刺激症状: 便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感; 晚期可出现下腹痛; ②黏液血便: 为直肠癌病人最常见临床症状, 80% ~90%病人可发觉便血; ③肠腔狭窄症状: 癌肿增大引发肠腔缩窄, 初始大便变形、变细以后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状; ④转