文档介绍：腔隙性脑梗死的教学查房
教学目
（cerebral infarction)
2. ※关键: 腔隙性脑梗死临床表现、诊疗
☆难点: 腔隙性脑梗死判别诊疗、诊疗
注意事项

临床资料
范先义, 男, 92 岁, 黑龙江省人, 右利手。
主诉: 以“言语拙笨、右上肢活动不灵活一天”为主诉入院。
既往史: 前列腺增生及左眼白内障手术史; 否认糖尿病、心脏病病史; 否认肝炎结核病史; 否认外伤史; 否认药品及食物过敏史, 预防接种史不详。
个人史: 无吸烟及饮酒史
家族史: 否认家族性高血压病、糖尿病及脑梗塞病史。
临床资料
现病史: 家眷诉患者于入院前一天出现言语拙笨、右上肢肢体无力活动不灵活症状, 表现吐字不清,右上肢持物不稳、进食中筷子掉落, 伴头部昏沉感, 病程中无头痛, 无恶心、呕吐、意识障碍、抽搐发作、饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、复视, 未给予任何诊疗, 症状连续不缓解, 为深入明确诊疗来我院就诊, 门诊行头部CT检验后以“脑血管病”收入院。发病以来睡眠尚可, 饮食正常, 二便正常。
查体: 通常状态尚可, 血压110/60mmHg, 脉搏72次/分, 专科检验: 神清, 记忆力、计算力、定向力正常, 言语拙笨, 双眼球位置居中, 无眼睑下垂, 双侧瞳孔等大同圆, 直径3mm,光反射存在, 双眼球各向运动可, 视野检验无缺损, 双侧鼻唇沟对称, 伸舌偏右, 咽反射存在, 悬雍垂居中, 右上肢肌力近端Ⅳ级, 远端Ⅱ级, 右下肢肌力Ⅳ级; 左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常, 四肢腱反射对称存在, 右侧Babinski征阳性, 痛温觉未及异常, 右侧共济运动略差, 脑膜刺激征阴性。NIHSS评分4分。
临床资料
病例
定
位
诊
断
言语笨拙
构音障碍？失语？
右侧舌瘫
右侧偏瘫
右病理征阳性
左侧大脑半球？
病例
定
性
诊
断
老年男性、急性起病
右侧舌瘫
右侧偏瘫
右侧病理征阳性
脑血管病
代谢性疾病\营养障碍
免疫性疾病
变性病
中枢神经系统肿瘤
感染性疾病
内分泌\腺体
遗传性疾病
中毒\外伤
头部MRI
头部MRA
血脂、同型
影像学、检验
辅助检验