文档介绍：大咯血的急救程序病情评估临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。咯血量的估计短时间咯血量<400 ml, 血压脉搏无明显变化。达 700 ~ 800ml 时, 血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时, 即时发生休克。急性大咯血, 可由于血块阻塞气道引起窒息, 表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸, 严重时有张口瞠目, 发绀等表现。急救处理见图 1。原则迅速止血,维持呼吸道通畅,防止窒息与休克,治疗原发病。急救程序卧床或卧位,大咯血时迅速体位引流,清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管, 吸出血块。建立静脉通路, 吸氧, 心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用*** 10 mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。迅速应用药物治疗:①垂体后叶素 5~ 10u 加入液体 40ml 中,于 10~ 20 分钟静脉推注完毕: 然后以 10u 加入液体 500m1 静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明 10~ 20 mg 加入液体 500 ml 中静滴。③立止血 1~2 ku 静注。④止血芳酸 g 加入液体 500m l 中静滴。二尖瓣狭窄引起的大咯血,选用快速利尿剂或血管扩张剂。转送注意事项无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。图1: 大咯血患者侧卧位,保持呼吸道通畅吸氧,心电、血压、血氧等监护建立静脉通路(生理盐水 250ml 静滴) *** 10 mg 肌注( 呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血 1~2 ku 静注垂体后叶素 5~ 10u 加入 5% 葡萄糖 40ml 中静脉推注( 15 分钟) 有休克按出血性休克处理有窒息时,头低背高叩击清除或吸出口鼻、咽喉内的血块仍不畅通时,气管插管或气管切开必要时人工呼吸咯血病人的急救处理喉以下的呼吸道或肺组织出血,经咳嗽由口腔咯出,称咯血。当患者一次咯血 200 毫升以上或者 24 小时咯血量达 500 毫升以上时,称为大咯血。大咯血是呼吸内科常见的急症之一, 若抢救不及时, 护理措施不当, 易导致窒息或失血性休克死亡, 窒息患者可在 3~ 6min 内死亡,是患者致死的主要原因之一。因此,及时采取正确的抢救措施并做好复苏后的护理,是提高抢救成功率的重要环节。窒息的临床表现早期窒息征象: 在咯血过程中咯血突然减少或终止, 同时自觉严重胸闷,烦躁不安,精神恐慌,喉头水泡音,随即呼吸困难,口唇及指端紫绀,冷汗淋漓, 脉快而细,神志尚清。晚期窒息表现:全身皮肤发绀,四肢冰冷,躁动或抽搐,大汗淋漓, 神志不清,大小便失禁,肌张力减弱。急救药物(1) 首选垂体后叶素, 常用量 5~ 10 单位加入 25% GS40ml ,用 15~ 20mi n 时间静脉缓慢推住。病情较为严重的患者可采用垂体后叶素 20 单位,加入 5% GNS500ml , 缓慢静滴,对高血压、冠心病、孕妇慎用或禁用。(2) 在不宜使用脑垂体后叶素时, 可以选用普鲁卡因。一般剂量 %普鲁卡因 20m l 静脉缓慢注入, 而后以其 100m l加入5% GS300m l 静脉点滴维持, 副作用有颜面潮红、兴奋、惊厥等。后者可静注异戊巴比妥解救。偶见过敏性休克, 应做皮试后再