文档介绍：脑血管疾病临床药学实践体会
杨黎 （第二军医大学隶属长海医院 33）
摘要：经过对神经内科脑血管疾病临床药学实践体会和经验总结，探讨神经内科临床药学良好工作模式。
关键字：临床药学；脑血管；体会
笔者经过两年制卫生部“4+2”模式临床药师规范化培训，于四川大学隶属华西医院神经内科进行为期一年专科培训，经过参与查房、参与癫痫门诊、病例讨论、提供咨询、监测药品不良反应、患者用药教育、针对专科医生临床讲座等形式，开展临床药学培训和服务工作，积累了一定专科临床药学工作经验，现将实践体会报道以下。
脑血管疾病及其监护、预防特点：
脑血管疾病诊疗标准：
神经内科素以“重诊疗，轻（无）诊疗”著名。脑血管病是中国中老年人群常见病、多发病，多年来呈上升和低龄化趋势。从诊疗角度，可将脑血管疾病大致分为急性脑血管病和其它脑血管病，急性脑血管病又分为缺血性和出血性脑血管病，二者发病机制不一样，诊疗方案完全不一样。缺血性脑血管病诊疗，关键包含预防性诊疗（一级预防、二级预防）、抢救性诊疗（抗凝诊疗、溶栓诊疗、降纤诊疗及其它通常性诊疗）及康复诊疗；而对于出血性脑血管病，应依其出血部位不一样，进行针对性诊疗（清除血肿，降低颅内压，保护血肿周围脑组织及其它对症诊疗等）。另外，脑血管病关键发生在中老年人，这些人群大多有不一样程度慢性疾病及引发脑血管病各危险原因，当发生脑血管病时，往往促发原有疾病加重或引发新病症。故在诊疗脑血管病同时，需主动防治并发症（颅内压增高、肺炎及肺水肿、血糖改变、吞咽困难、消化道出血、尿失禁和尿路感染、卒中后抑郁和焦虑状态、心脏损害、肾功衰竭、水电解质紊乱、深部静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）、脑卒中继发癫痫、褥疮等），使脑血管病诊疗达成更有效水平
[1]。
脑血管疾病用药特点：
合并用药多，用药疗程长，不良反应多：
脑血管疾病并发症状较多且病理机制复杂，常见药关键包含抗凝药、抗血小板药、溶栓降纤药、脱水剂、抗菌药品、降压药、降糖药、胃黏膜保护剂、抗抑郁药、抗癫痫药、镇痛药等。其中需要进行诊疗药品监测或关键实施药学监护药品较多，如抗癫痫药品丙戊酸钠、卡马西平、高渗性脱水剂甘露醇、抗凝药品华法林等，在临床用药过程中，常因为患者个体化药代动力学特点（低蛋白血症、肝肾功效不全）疾病特殊性增加了合并用药几率，加之疾病转归较缓所致用药疗程较长，故药品不良反应多发。
药品体内代谢具特殊药动学特点：
发病年纪多集中于中老年，其用药含有较为特殊药代动力学特点，如低蛋白血症引发血药浓度过高常常会造成药品不良反应发生，临床给药时需要重视给药时辰、剂型、路径、剂量个体化。
脑血管疾病临床药学工作关键及有效路径：
细化药理特点，把握临床诊疗指南：
临床药学服务是以生物药代动力学、临床药理学、临床药品诊疗学为基础理论支持，以合理用药为关键，保障临床安全、有效、经济用药工作。对此笔者感受是，作为一名专科临床药师，其专科用药敏感性起源于对专科常见药品基础信息、药理特点、药品相互作用充足掌握和利用，比如抗菌药品血脑屏障透过率对比、药源性脑血管疾病防治方法、药品相互作用所致不良反应发生机制等问题，是笔者培训中临床医师迫切需要却又难以经过临床知识背景加以分析和掌握。而对于临床药师而言，