文档介绍：新生儿颅内出血
二、发病机制
脑室周围及脑室内出血
脑实质出血
硬脑膜下出血
蛛网膜下腔出血
脑血管壁通透性↑
肝脏合成凝血因子障碍
胎头受挤压
早产儿
足月儿
机 理
部 位
缺氧
产伤
其它
脑血管畸形
出血性疾病
医源性损伤
病 因
三、临床表现:
①神志改变: 激惹、嗜睡或昏迷;
②呼吸改变: 增快或减慢, 不规则或暂停;
③颅内压力增高: 前囟隆起, 血压增高, 抽搐, 角弓反张, 脑性尖叫;
④眼征: 凝视、斜视、上转困难、眼球震颤等;
⑤瞳孔: 对光反射减弱或消失;
⑥肌张力: 增高、减弱或消失;
⑦其她: 不明原因 苍白、贫血和黄疸。
兴奋型: 激惹, 脑性尖叫, 两眼凝视, 惊厥, 四肢强直
2. 抑制型: 意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽咽样呼吸、四肢肌张力下降
先兴奋症状, 后转为抑制症状, 或交替出现。
临 床 表 现
不一样部位出血 临床特点
脑室周围-脑室内出血（早产儿或窒息）
生后24h 内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、关键见于胎龄小于32周、体重低于1500g 早产儿
临床表现
硬脑膜下出血（产伤）足月巨大儿多见
①亚急性: 24h后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液
②急性大量: 生后数小时内死亡
蛛网膜下腔出血（产伤）早产儿多见
病因: 缺氧、酸中毒、产伤
机理: 毛细血管内血液外渗
经典病例: 无症状或第2天出现阵发性惊厥（脑积水）
不一样部位出血 临床特点
脑实质出血 多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血。如出血部位在脑干, 则早期可发生瞳孔改变、呼吸不规则和心动过缓等, 前囟张力可不高。关键后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。下肢运动障碍较多见。
临床表现
小脑出血 多见于胎龄小于32周体重小于1500克 早产儿、或有产伤史 足月儿。严重者除通常神经系统症状外关键表现为脑干症状, 如频繁呼吸暂停、心动过缓等, 可在短时间内死亡。预后较差, 尤其是早产儿。
有四种类型: 早产儿多见
原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑
静脉出血性梗死、产伤引发小脑出血
四、辅助检验:
B超、CT: 无创伤性检验。
脑脊液检验: 血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。
病性危重者及体重极低 早产儿不宜进行脑脊液检验。
擦伤、瘀斑和头皮血肿头颅血肿
MRI : T1WI左侧额顶 枕区外带新月形高信号-亚急性硬膜下血肿 2年后复查, 左侧大脑半球皮质软化, 呈低信号, 脑萎缩
五、诊疗
病史、症状体征
头颅B超、CT及MRI检验
脑脊液检验或硬脑膜下穿刺
头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高, 所以成为该类型出血 特异性诊疗手段, 应为首选, 应在生后3-7天进行, 1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发觉, 需CT、MRI确诊。