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温病学古今医案病案辑课件.ppt

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温病学古今医案病案辑课件.ppt

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文档介绍

文档介绍:温病学古今医案病案辑
一、风温犯肺(《蒲辅周医案》,中医研究院主编,人民卫生出版社,1972年)
张某某,男,2岁,1959年3月10日因发烧三天住某医院。住院检验摘要:血化验:白细胞总数27, 400/立方毫米,中性70%,淋巴24%, ℃, 听诊两肺水泡音。诊疗:腺病毒肺炎。病程与诊疗:住院后,曾用青、链、合霉素等抗生素药品诊疗。会诊时,仍高烧无汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌质红,苔微黄,脉浮数,乃风温上受,肺气郁闭,宜辛凉轻剂,宣肺透卫,方用桑菊饮加味。处方:
桑叶一钱 菊花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱五分 桔梗五分 甘草五分 牛蒡子一钱五分 薄荷八分 苇根五钱 竹叶二钱 葱白三寸 共进两剂。
药后得微汗,身热略降,咳嗽有痰,舌质正红,苔薄黄,脉滑数,表闭已开,余热未彻,宜予清疏利痰之剂。处方:
  苏叶一钱 前胡一钱 桔梗八分 桑皮一钱 黄芩八分 天花粉二钱 竹叶一钱五分 橘红一钱 枇杷叶二钱 再服一剂。
  微汗续出而身热已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不显,唯大便两日未解,舌红减退,苔黄微腻,脉沉数,乃表解里未和之候,宜原方去苏叶, 加枳实一钱,莱菔子一钱,麦芽二钱。
  服后体温正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有腻苔未退,脉滑数,乃肺胃未和,拟调和肺胃,利湿消滞。处方:
  冬瓜仁四钱 杏仁二钱 苡仁四钱 苇根五钱 炒枳实一钱五分 莱菔子一钱五分 麦芽二钱 焦山楂二钱 建曲二钱
  服二剂而诸证悉平,食、眠、二便俱正常,停药食养痊愈出院。
【按语】此病为小儿风温,证属肺气郁闭,而投辛凉宣肺透卫法。患儿肺热症状显著, 如咳喘、口渴、舌红, 苔微黄。因为邪热内郁侵扰心神而出现神昏嗜睡。但蒲氏见其无汗, 脉浮数而诊疗为肺气郁闭。但和邪在肺卫证有所不一样, 但都有卫表腠理不通 病理特点, 诊疗上仍从辛凉宣透入手, 且小儿稚阴稚阳之体, 故用药不取荆芥、豆豉之品, 而予桑菊饮清轻辛凉之剂, 宣肺以散上受之风,透卫以清在表之热。药后表郁得解, 热势见减, 继投清疏利痰之剂而见效。在其后又因小儿挟食滞, 配合消食化滞之品, 终获痊愈。本例病情重而用药轻清, 没有采取大剂重投或苦寒沉降之品, 符合“治上焦如羽, 非轻不举” 诊疗思想。
二、风温痰热痉厥(《丁甘仁医案》,武进县医学会编,江苏科学技术出版社,1988年)
徐孩,发烧六天,汗泄不畅,咳嗽气急,喉中痰声漉漉,咬牙嚼齿,时时抽搐,舌苔薄腻而黄, 脉滑数不扬,筋纹色紫,已达气关。前医迭进羚羊、石斛、钩藤等,病情加剧。良由无形之风温与有形之痰热,互阻肺胃,肃降之令不行,阳明之热内炽,太阴之温不解,有似痉厥,实非痉厥,即马脾风之重证,徒治厥阴无益也。当此危急之秋,非大将不能去大敌,拟麻杏石甘汤加减,冀挽回于什一。
  麻黄一钱 杏仁三钱 甘草一钱 石膏三钱 象贝三钱 天竺黄二钱 郁金一钱 鲜竹叶三十张 竹沥五钱冲 活芦稂一两, 去节。
  二诊: 昨投麻杏石甘汤加减,发烧较轻,咬牙嚼齿, 抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽气逆,喉中还有痰声,脉滑数,筋纹缩退,口干欲饮,小溲短赤,风温痰热交阻肺胃,一时未易清撤,仍击鼓再进。
  麻黄一钱 杏仁三钱 甘草一钱 石膏三钱 象贝三钱 广郁金一钱 天竺黄二钱 马兜铃一钱五分 冬瓜子三钱 淡竹沥五钱冲 活芦根二两, 去节。
  三诊: 两进麻杏石甘汤以来,身热减,气急平,嚼齿抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲饮,小溲短赤,大便微溏色黄。风温巳得外解,痰热亦有下行之势,脉仍滑数,余焰留恋,然质小体稚,毋使过之,今宜制小其剂。
  净蝉衣八分 川象贝一钱五分 金银花三钱 冬桑叶三钱 通草八分 杏仁三钱 炙远志五分 连翘一钱五分 冬瓜子三钱 天花粉三钱 兜铃一钱五分 活芦根一两,去节 荸荠汁一酒杯冲。
【按语】此属风温病, 风热挟痰壅阻于肺, 从而引动肝风。前医用羚羊、石斛、钩藤等凉肝息风之品, 仅治其标, 未治其本, 故动风之症不解,且有寒凉阴柔之品遏阻, 邪热不得外透, 邪热内闭引动肝风。丁氏以麻杏石甘汤加减清热宣肺, 降气化痰。热退喘平, 则抽搐得止。邪势已去, 阴液受伤, 丁氏小制其剂以清涤余热, 养阴肃肺化痰收效。
三、风温兼伏气化热案(《 名医验案类编·张锡纯诊》,何廉臣选编,上海科学技术出版社,1959年)
病者 陈百生将军,年四十六岁,寓天津广东路。
病名 风温兼伏气化热。
原因 因有事乘京奉车北上,时当仲夏,归途受风,致成温热病。
证候 其得病之翌日,即延为诊视。起居如常,惟觉咽喉之间有热上冲,咳嗽吐痰,音微哑,周身似拘束酸软。
诊疗 脉象浮而微滑,右关重按甚实,