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基层医院医院感染管理制度汇编[新].doc

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(一)医院感染管理小组工作制度
1、认真贯彻医院感染相关法律、法规,认真执行医院感染管理制度。
2、每月进行一次医院感染知识培训,并做好记录。
3、开展医院感染病例监测,每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标
4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理,每月检查规章制度执行情况,对存在问题进行整改,对整改后效果进行评价。
5、拟定医院感染管理小组成立文件,指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息
6、逐步完善医院感染管理信息化。
(二)医院感染教育与培训制度
1、医院每月组织一次医院感染知识培训,培训容要结合医院工作实际,做好签到记录。
2、医院职工每次参加培训记学分1分,医院对每位职工建立学分登记表,每年每人不少于10分。
3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班,参加上级主管部门举办的学习班,每年学分不少于3分。
4、每年组织一次医院感染知识考试,成绩80分合格,不合格进行再培训,补考合格。
5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。
(三)医院感染病例监测与报告制度
1、开展医院感染发病率监测,临床医生发现医院感染病例,填报医院感染病例登记卡,上报医院感染管理小组专(兼)职人员,由专(兼)职人员每月统计后上报区县院感质控中心。
2、开展医院感染病例漏报监测,医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查,发现医院感染病例进行补报,并提出整改意见进行整改
3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。
(四)医院清洁卫生管理制度
1、医院指定地点建立拖布清洗池,在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室,禁止将拖把倒立。
2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒,禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。
3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同,保证清洁卫生质量。
4、地面清洁:过道每日拖3次(8:00;11:00;15:00),室每日2次,上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。
5、物体表面清洁:每天上、下午各1次。
6、病区床头柜、床单元清洁与消毒:每日用消毒桌巾擦拭(250—500mg/L含氯消毒剂),一桌一巾,一床一巾。
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7、卫生间清洁与消毒:每日更换卫生间生活垃圾袋,地面用挂在卫生间的专用拖布清洁地面,用除垢剂清洁便池。
8、每次做完清洁卫生后,立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾,晾挂在固定的位置,待干。
9、各区域负责人每天检查卫生,做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生,做好记录,对存在问题并提出整改意见进行整改。
(五)医院消毒制度
1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室进行空气消毒,购置人、机共存的空气消毒机,建立空气消毒记录。
2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日进行物体表面消毒,建立物体表面消毒记录。
3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查,对存在问题并提出整改意见进行整改。
(六)消毒药、械管理制度
1、 医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类,物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1--2种,每年一次讨论决定是否更换

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