文档介绍：腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是骨科 多发病和常见病, 是腰腿痛最常见 原因。本病多发于青壮年, 患者痛苦大, 严重者可致截瘫, 对患者 生活、工作和劳动均可造成很大影响。
一、 腰椎间盘突出症 原因
通常认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变 基础上发生 , 而外伤则常为发病 关键原因。
日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷, 轻易在腰椎间盘受应力作用最大处, 即纤维环 后部由里向外产生裂隙, 这种改变不停积累而逐步变为微弱。
在此基础上, 因为一次较大 外伤, 或反复数次轻度外伤, 甚至部分日常活动使椎间盘 压力增加时, 均可促进退变和积累性损伤 纤维环深入破裂, 已变性 髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出, 纤维环损伤本身可引发腰痛, 而突出物压迫神经根和马尾神经, 引发放射性痛, 故有腰痛、 放射性下肢痛及神经功效损害 症状和体征。
二、腰椎间盘突出症 病理改变
腰椎间盘突出症 病理改变过程可分为三个阶段:
1、突出前期 此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物, 或呈瘢痕样结缔组织; 变性 纤维环可因反复损伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症状。
2、椎间盘突出期 外伤或正常活动造成椎间盘压力增高, 髓核从微弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根, 造成下肢放射性疼痛, 甚至可压迫马尾神经而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间盘向周围弥漫性膨出。在急性期, 受压神经根常可发生急性创伤性炎症, 轻微刺激就可引发剧痛。依据髓核突出 病理形态不一样, 常分为三种类型:
（1）隆起型: 纤维环部分破裂, 表面完整, 退变 髓核从微弱出, 但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术诊疗还纳。
（2）破裂型: 纤维环完全破裂, 退变和破碎 髓核经裂口处突出, 突出物不规则, 病程长者常于周围组织粘连。
（3）游离型; 纤维环完全破裂, 破碎 髓核经裂口处突出, 游离于后纵韧带之下, 穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离 髓核块有时可远离病变间隙, 抵达上或下一个椎间隙, 若髓核块较大, 常可造成广泛 神经根和马尾损伤。
破裂型和游离型因为纤维环已破裂, 突出物不能自行还纳, 需手术诊疗。
A、隆起型 B、破裂型 C、游离型
3、突出晚期: 腰椎间盘突出后, 病程较长者, 椎间盘及临近结构可发生继发性病理改变, 如: 椎间盘突出物纤维化或钙化、黄韧带钙化、椎间关节退变与增生、继发性椎管狭窄、神经根和马尾神经损伤等。
A
B
C
三、腰椎间盘突出症 分型
腰椎间盘突出症 分型很多, 依据临床症状和体征可分为经典和非经典; 依据椎间盘突出 可还纳是否可分为可还纳型和不可还纳型; 依据突出 方向和部位可分为前突出、侧方突出、后方突出、全盘四面膨出、椎体内突出和极外侧型, 其中以后方突出中 旁侧型和中央型最为多见, 约占99%以上。现着重介绍此两型:
1、旁侧型 髓核突出位于椎间盘 后外侧即后纵韧带 外侧缘, 突出可为一侧或两侧, 但以一侧居多, 突出物压迫神经根引发放射性下肢痛。依据突出物与神经根 关系, 此型又可分为根肩型、根腋型和根前型。
（1）根肩型: 突出物位于神经根 外前侧, 将神经向后内侧挤压, 临床表现为根性放射痛, 脊柱弯向健侧, 突向患侧。
（2）根腋型: 突出物位于神经根 内前方, 将神经根向后外方挤压。临床为根性放射痛, 脊柱多弯向患侧, 突向健侧。
（3）根前型: 突出物位于神经根前方, 将神经根向后方挤压。临床表现严重 根性放射痛, 脊柱生理前凸消失, 前后活动受限, 多无侧弯畸形。
2、中央型 髓核从椎间盘后方中央突出, 压迫神经根和经过硬脊膜压迫马尾神经, 引发神经根和马尾神经损伤 症状和体征。以旁中央型为多, 正这么型较少。
（1）旁中央型: 突出物位于椎间盘后方中央偏于一侧, 关键压迫一侧神经根或马尾神经, 也可两侧同时受压, 但常以一侧偏重 。
（2）正中央型: 髓核突出位于椎间盘后方正中, 通常突出范围较大, 或髓核和纤维环碎块脱出位于后纵韧带下、进入硬膜外间隙, 甚至突入硬膜囊内, 使双侧神经跟和马尾神经广泛受压。临床表现为大小便功效障碍和鞍区感