霍奇金病诊疗指南课件.ppt

文档介绍：血液病NCCN霍奇金病诊疗指南
WHO 分类
经经典HD
结节硬化型（NSHD）
混合细胞型（MCHD）
淋巴细胞消减型（LDHD）
富于淋巴细胞经经典（LRHD）
结节性淋巴细胞为主型HD（NLPHD）
诊疗
细针穿刺
芯针穿刺活检
淋巴结切除活检（推荐）
免疫组化染色:
经经典霍奇金病: CD15、CD30、CD3、CD20、CD45。
结节性淋巴细胞为主型HD: CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。
检验与评定
病史和体格检验:
B组症状
体力状态
饮酒痛
淋巴结
瘙痒
韦氏咽淋巴环
疲劳
脾，肝
检验与评定
试验室检验:
全血细胞计数与分类
血小板计数
血沉
LDH
白蛋白
肝肾功效
检验与评定
骨髓活检
影像学检验:
胸部X线
胸/腹盆腔CT扫描
PET扫描
检验与评定
可供选择 项目:
妊娠试验
HIV检测
精液冷冻
卵巢固定术
颈部CT
肺功效
射血分数
注射疫苗: 肺炎球菌、流感、脑膜炎球菌
分期
Ⅰ期
累及1个淋巴结区(Ⅰ)或局限累及1个结外器官或部位(ⅠE)。
Ⅱ期
累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)；或局限累及1个相关的结外器官或部位及其区域淋巴结（S），伴或不伴横膈同侧其它淋巴结区受累(ⅡE)。注:累及淋巴结区的数目用下标的形式标明(如Ⅱ3)。
Ⅲ期
累及横膈两侧的淋巴结区(Ⅲ)，伴随1个相关的结外器官或部位的局限受累(ⅢE)，脾脏受累(ⅢS),二者皆有受累(ⅢE+S)。
Ⅳ期
1个或多个结外器官弥漫性（多部位）累及，伴或不伴相关的淋巴结受累；或孤立结外器官受累伴远处(非区域)淋巴结受侵。
A 无系统症状。
B 不能解释的发热>38℃，盗汗，体重下降> 10%
Ann Arbor 分期
预后不良原因
局限期
巨块:
纵隔肿块:
最大肿块宽度 > 1
最大胸廓内径 3
肿块>10cm
血沉≥50mm/1h（如无症状）
受累淋巴结区>3
B组症状
进展期
白蛋白<4g/dL
血红蛋白<
男性
年纪≥45岁
Ⅳ期
白细胞增多: 白细胞计数>15000/mm3
淋巴细胞降低: 淋巴细胞占白细胞 百分比<8％和/或<600/mm3
放疗指导标准
单用放疗 剂量（少见）:
侵犯野:30－44 Gy1
非侵犯野: 30－36 Gy
放化疗联合诊疗时放疗 剂量:
Ⅰ－Ⅳ期; 有巨块: 20－36 Gy
Ⅰ－Ⅳ期; 无巨块: 20－30 Gy
1 30Gy 剂量关键用于已经切除了病变淋巴结 NLPHD。