文档介绍：关于胃肠道手术的麻醉
第一页，本课件共有28页
水电解质平衡
肠道手术麻醉的特殊问题
吸收和营养不良
气道处理及保护
第二页，本课件共有28页
水、电解质和酸碱平衡
胃肠道每天分泌大量含有电解质的消化液
围手术期胃肠道功能异常，容易出现水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱。
原因
1、摄入不足：禁食禁水
2、水电解质渗入腹腔内结构中：腹水，肠梗阻
3、液体的体外丢失：恶心、呕吐、灌肠，引流
4、炎症和发热：酸中毒，分解代谢增强
第三页，本课件共有28页
胃肠液容量与成分
液体来源
24h容量ml
Na+(mEq/L)
K+(mEq/L)
Cl-(mEq/L)
HCO3-(mEq/L)
唾液
500–2000
2–10
20–30
8–18
30
胃
1000–2000
60–100
10–20
100-130
0
胰腺
300-800
135-145
5-10
70-90
95-120
胆汁
300-600
135-145
5-10
90-130
30-40
空肠
2000-4000
120-140
5-10
90-140
30-40
回肠
1000-2000
80-150
2-8
45-140
30
结肠
-
60
30
40
-
第四页，本课件共有28页
术前灌肠对胃肠道择期手术患者血钾的影响
30例胃肠道择期手术患者，分为胃部手术患者（I组）和肠道（结肠和直肠）手术患者（II组），对比灌肠前后的血钾变化情况
两组患者术前晚％肥皂水灌肠，II组术晨加做清洁灌肠
入室后监测血钾，并与入院时结果比较
术前灌肠对胃肠道择期手术患者血钾的影响，许永广，2008 年中华医学会全国麻醉学术年会临床麻醉
结果：两组患者血钾浓度与入院时比较均显著下降（P<），且Ⅱ组比Ⅰ组下降更显著（P<）、低钾血症发生率更高（P<）
第五页，本课件共有28页
原因
正常人每天失钾80mmol，其中60mmol经胃肠道丢失。
胃肠道手术患者常存在
1、摄取量不足：禁食或少食，且未经静脉及时补钾
2、排出增加：恶心，呕吐，腹泻，术前灌肠，胃肠减压吸引
3、细胞外钾向细胞内转移：碱中毒
低钾血症是腹部外科手术最常见的电解质失衡
结论：为减轻胃肠道手术患者术前准备对血钾的影响，术中应监测血钾水平，并注意补钾
第六页，本课件共有28页
低镁
胃肠道手术患者低镁血症的原因：
1、摄入不足：完全胃肠外营养，反流综合征，特发性吸收障碍，吸收不良综合征
2、丢失过多：慢性腹泻，长期鼻胃管引流，胃肠道瘘，肠道引流，胰腺炎
饮食摄入不足造成的低镁血症并不多见，低镁血症主要是由于丢失过多。
症状：
1、－／dl时多无症状；
2、血镁低于1mg／dl时表现症状，如；肌无力，嗜睡，肌肉痉挛，感觉异常与抑郁。严重时出现惊厥与昏迷。
3、心血管系统表现冠状血管痉挛，心力衰竭，心律失常与低血压
第七页，本课件共有28页
肠道手术麻醉的特殊问题——肠胀气
正常情况下肠腔内含有大约100ml气体，大部分是进食时吞咽进入的空气
临床上，使用笑气会缓慢地使肠道膨胀，肠腔压力增加。
影响：关腹困难，极端情况下导致肠缺血
腹部外科手术中，使用笑气仅限于诱导和插管后的最初10－15分钟，和手术结束关闭腹壁后期间
第八页，本课件共有28页
肠道手术麻醉的特殊问题——肠梗阻的病理生理改变
水电解质和酸碱失衡
休克：低血容量休克和/或感染性休克
呼吸和心脏功能障碍
概括：高位小肠梗阻易有水电解质与酸碱失衡；低位肠梗阻容易出现肠腔膨胀，感染及中毒；绞窄性肠梗阻易引起休克。结肠梗阻或闭袢性肠梗阻易出现肠穿孔，腹膜炎。
第九页，本课件共有28页
肠梗阻手术麻醉处理
胃肠减压：
纠正水电解质与酸碱失衡：
抗感染
第十页，本课件共有28页