文档介绍：急性盆腔炎乐杰:《妇产科学·第六版》概述高危因素:了解高危因素利于盆腔炎的正确诊断及预防。(一)宫腔内手术操作后感染: 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产、放置宫内节育器等,由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。***原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。(二)下生殖道感染: 主要是下生殖道的性传播疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性***病与 PID 密切相关。(三)性活动: 盆腔炎多发生在性活跃期妇女,尤其是早年性交、有多个***、性交过频, ***有性传播疾病者。据美国资料,盆腔炎的高发年龄在 15~25 岁。年轻者容易发生盆腔炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性移位(高雌激素影响)、宫颈粘液的机械防御功能较差有关。(四)性卫生不良: 使用不洁的月经垫、经期性交等,均可使病原体侵入而引起炎症。此外,低收入群体,不注意性卫生保健者,盆腔炎的发生率高。(五)邻近器官炎症直接蔓延: 例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,病原体以大肠埃希菌为主。(六)慢性盆腔炎急性发作。病理及发病机制(一)急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎:多见于流产、分娩后。(二)急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿: 急性输卵管炎主要由化脓菌引起,轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗; 重者输卵管明显增粗、弯曲,纤维素性脓性渗出物增多,造成与周围组织粘连。急性输卵管炎因传播途径不同而有不同的病变特点。 1. 炎症经子宫内膜向上蔓延,首先引起输卵管粘膜炎,输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润,重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落,引起输卵管粘膜粘连,导致输卵管管腔及伞端闭锁,若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌除直接引起输卵管上皮损伤外,其细胞壁脂多糖等内***引起输卵管纤毛大量脱落,最后输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性, 感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管,导致严重输卵管粘膜结构及功能破坏,并引起盆腔广泛粘连。 2. 病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织,首先侵及浆膜层,发生输卵管周围炎,然后累及肌层,而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主,其管腔常可因肌壁增厚受压变窄,但仍能保持通畅。卵巢很少单独发炎,白膜是良好的防御屏障,卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎,称输卵管卵巢炎****称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿,脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通,形成输卵管卵巢脓肿(TOA )。TOA 可为一侧或两侧病变,约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成,另一部分是在慢性盆腔炎屡次急性发作或重复感染而形成。脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处,可破入直肠或***,若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。(三)急性盆腔腹膜炎: 盆腔内器官发生严重感染时,往往蔓延到盆腔腹膜,发炎的腹膜充血、水肿, 并有少量含纤维素的渗出液,形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内,可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿,较多见。脓肿的前面为子宫,后方为直肠,顶部为粘连的肠管及大网膜,脓肿可破入直肠而使症状突然减轻,也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。