文档介绍：急性胰腺炎诊断和治疗 1急性胰腺炎的定义急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性; 20% ~30% 患者临床经过凶险。总体死亡率为 5% ~10% 。 2术语和定义急性胰腺炎(AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限 3倍,影像学提示胰腺有/无形态改变,排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 3轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变, 而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。 Ranson 评分< 3 ,或 APACHE- Ⅱ评分< 8 ,或 CT分级为 A、B、C。 4重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变, 且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死, 假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭; Ranson 评分≥3;APACHE- Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。 5建议: (1) 对临床上 SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP) 。 6定义: SAP 发病后 72 h 内出现下列之一者: 肾功能衰竭(血清 Cr > mg/dL) 呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg) 休克(收缩压≤80 mmHg ,持续 15 min) 凝血功能障碍(PT < 70% 、和/或APTT>45 秒)、败血症(T> ℃、WBC > ×109/L 、BE ≤ 4 mmol/L ,持续 48 h ,血/抽取物细菌培养阳性) 全身炎症反应综合征(SIRS) (T > ℃、WBC > ×109/L 、BE ≤ ,持续 48 h , 血/抽取物细菌培养阴性) 7 (2) 临床上不使用病理性诊断名词: “急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”, 除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”, “急性胰腺蜂窝炎”等名称。 8 (3) 临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断。例如:急性胰腺炎(胆源性、重型、 ARDS) ,急性胰腺炎(胆源性、轻型); (4) 急性胰腺炎临床分级诊断: 如仅临床用, 可应用 Ranson's 标准或 CT分级;临床科研用,须同时满足 APACHE- Ⅱ积分和 CT分级。 9其它术语急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期,胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强 CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病 4周以后。胰腺脓肿(pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。 10