文档介绍：运用运用《《伤寒论伤寒论》》条文辩治化疗后条文辩治化疗后毒副反应探析毒副反应探析??自贡市中医医院自贡市中医医院??何何爱爱国国?? 2013-6- 2013-6- 26 26 运用运用《《伤寒论伤寒论》》条文条文辩治辩治化疗后化疗后毒副反应毒副反应探析探析??一、化疗后全血细胞减少症一、化疗后全血细胞减少症??二、化疗后消化道不良反应二、化疗后消化道不良反应??三、化疗后神经系统毒副反应三、化疗后神经系统毒副反应??四、化疗后皮肤黏膜损伤四、化疗后皮肤黏膜损伤??五、化疗后心脏毒副作用五、化疗后心脏毒副作用??六、化疗后肝肾功能损伤六、化疗后肝肾功能损伤??七、化疗后呼吸系统损伤七、化疗后呼吸系统损伤概论概论??1 1、、《伤寒论《伤寒论》是指》是指医圣医圣张仲景的《伤寒杂张仲景的《伤寒杂病论》病论》。。??2 2、、一般而言: 一般而言: ““化疗伤阳,放疗伤阴化疗伤阳,放疗伤阴””。。??3 3、、化疗后多尊仲景,放疗后首推温病。化疗后多尊仲景,放疗后首推温病。??4 4、古为今用,洋为中用。、古为今用,洋为中用。病案分享病案分享??病案病案 1 1 ??魏魏某某、男、某某、男、 68 68岁、退工、自贡人、谷雨。岁、退工、自贡人、谷雨。??因发现右上肺包块因发现右上肺包块 8 8月,肺癌术后化疗后呕吐月,肺癌术后化疗后呕吐 2 2天于天于 2012 2012 年年4 4 月月 28 28日就诊。日就诊。??患者于患者于 8 8月前体检时发现右上肺包块,经某三甲西医医院月前体检时发现右上肺包块,经某三甲西医医院术后病理确诊为右上肺腺癌术后病理确诊为右上肺腺癌ⅡⅡb b,术后计划每月化疗一次, ,术后计划每月化疗一次, 于第三次化疗后曾放疗于第三次化疗后曾放疗 28 28次,随后继续化疗三次,第六次次,随后继续化疗三次,第六次化疗后病人剧烈呕吐,极度乏力,头晕,站立不稳,而求化疗后病人剧烈呕吐,极度乏力,头晕,站立不稳,而求治中医。治中医。病案分享病案分享??初诊: 初诊: ??极度乏力,形寒肢冷、得衣被不解,剧烈呕吐, 极度乏力,形寒肢冷、得衣被不解,剧烈呕吐, 10 10~ ~ 15 15次次/ /日,均为清水及少量食物残渣,头晕,站立不稳,面色日,均为清水及少量食物残渣,头晕,站立不稳,面色灰暗虚浮,气短稍促,时时咳嗽,纳差,大便糖,日灰暗虚浮,气短稍促,时时咳嗽,纳差,大便糖,日 2 2 ~ ~ 3 3次,眠可,汗出,低热,头发脱落而稀疏。次,眠可,汗出,低热,头发脱落而稀疏。??舌质暗淡红,舌下络脉粗黑,苔白微腻,脉沉滑。舌质暗淡红,舌下络脉粗黑,苔白微腻,脉沉滑。病案分享病案分享??辩证思路: 辩证思路: ??1 1、肺的生理功能:肺主气,司呼吸;肺主宣发和萧降; 、肺的生理功能:肺主气,司呼吸;肺主宣发和萧降; 肺主通调水道;肺朝百脉、主治节。在志为忧,在液为涕, 肺主通调水道;肺朝百脉、主治节。在志为忧,在液为涕, 在体合皮,其华在毛,在窍为鼻。在体合皮,其华在毛,在窍为鼻。??2 2、肺癌的基本病机: 、肺癌的基本病机: ??虚:气血阴阳(气虚或阴虚多见)。虚:气血阴阳(气虚或阴虚多见)。??实:气滞、血瘀、痰湿、邪毒内停。实:气滞、血瘀、痰湿、邪毒内停。病案分享病案分享??辩证思路: 辩证思路: ??3 3、化疗后伤气伤阳、化疗后伤气伤阳??气虚则血瘀; 气虚则血瘀; ??肺为水之上源,肺气虚则水津不布,内聚为痰湿; 肺为水之上源,肺气虚则水津不布,内聚为痰湿; ??痰湿淤血内蕴日久则化生邪毒。痰湿淤血内蕴日久则化生邪毒。一方面加重正虚另一方面,实则更实实证病案分享病案分享??中医诊断: 中医诊断: 肺癌放化疗后肺癌放化疗后??辩证:阳虚寒凝兼水湿瘀血内蕴证辩证:阳虚寒凝兼水湿瘀血内蕴证??中医治则:标本同治中医治则:标本同治??治法:温阳散寒治法:温阳散寒,健脾除湿、和胃止呕、活血化瘀,健脾除湿、和胃止呕、活血化瘀??处方:四逆汤合桂枝茯苓丸及旋复代赭石汤加减。处方:四逆汤合桂枝茯苓丸及旋复代赭石汤加减。??药物: 药物: 制附片制附片 50g 50g 、、干姜干姜 30g 30g 、、炙甘草炙甘草 30g 30g 、茯苓、茯苓 30g 30g 、桂枝、桂枝 15g 15g 、、丹丹皮皮 15g 15g 、、桃仁桃仁 15g 15g 、赤芍、赤芍 15g 15g 、、生姜生姜 30g 30g 、大枣、大枣 15 15枚、枚、旋复花旋复花 15g 15g 、、代代赭石赭石 15g 15g 、人参、人参 15g 15g 。。??三剂,一日一剂,先煎制附片三剂,一日一剂,先煎制附片 40 40分钟,然后加其他药煎煮分钟,然后加其他药煎煮 30 30分钟,两分钟,两煎共取汁煎共取汁 600ml 600ml