文档介绍:尚志市中医医院
医院感染管理手册
科 室:
年 份:
填 表 说 明
1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核根据,必要准时如实认真记录和填写。
2、关于数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
3、本手册按年度编制,每年一册,已填写手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊状况需记录,可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查(每月一次)存在问题,应有整治办法,并在下次科室医院感染管理睬议上做出小结,以体现持续改进。
6、科室组织有关学****要有筹划、讲义,培训要有针对性和小结,详细内容可另附页备查。
7、科室组织考试要有试卷和成绩登记。
8、医院感染管理睬议、培训及考试每季度至少进行一次,新上岗人员有考试记录及试卷。
9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录阐明:重点科室监测环境指手术室、供应室、透析室、胃镜室、妇科产房、口腔科等;监测类别指空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等;成果为监测菌落数;评价填监测成果合格、不合格。如监测成果不合格应分析因素,并重新监测。
10、普通科室监测类别指治疗室、换药室空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等。
目 录
1、医院感染三级网络管理流程
2、院感质控小构成员名单及职责
3、医院感染病例报告及处置流程
4、医院感染流行或暴发报告及处置流程
5、医疗废物管理及处置流程
6、职业暴露管理及处置流程
7、医院感染管理工作筹划
8、院感质控自查记录(每月)
9、院感管理睬议记录(每季度)
10、院感培训记录(至少每季度)
11、医务人员(每季度)、新上岗人员院感考试成绩一览表
12、医院感染病例登记表
13、抗生素使用登记表
微生物监测记录
紫外线灯管监测登记表
职业暴露登记表
季度医院感染管理监测状况登记表
医院感染管理年度总结
医院感染三级网络管理流程
医院感染管理委员会
决策、组织、协调
医院感染管理科
筹划—监督—监测—培训—指引—检查
抗生素管理
重 点
科 室
医 院
感 染
管 理
制 度
建
设
医院感染知识培训
消 毒
药 械
(剂)
及 一
次 性
医 疗
用 品
管 理
医疗废物管理
医 务
人 员
职 业
暴 露
防 护
院感病例监测
感染控制小组
监督、自查
复查、总结、评估
持续改进、减少医院感染率
科室医院感染管理小构成员名单及职责
组 长: 副 组 长:
监控医生: 监控护士:
(一)医院感染管理小组职责:
1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士构成,在科主任领导下,负责本科室医院感染管理各项工作,并且依照本科室医院感染特点,制定管理制度并组织实行。
2、监督检查本科室医院感染管理各项工作,对医院感染可疑病例及也许存在感染环节进行监测,及时采用有效防治办法,减少本科室医院感染发病率。
3、对监测各项指标或发生院内感染作好登记,按有关规定及时上报医院感染管理科。
4、严格执行医院感染控制制度,发既有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查,发现法定传染病,应按《传染病防治法》规定报告。
5、监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用,做到合理使用抗感染药物,提高标本送检率。
6、组织本科室防止、控制医院感染知识学****br/>7、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生规范,做好个人防护。
8、做好护工、陪护、探视者卫生学管理。
(二)医院感染管理监控医师职责:
1、在科主任、护士长带领下,组织本科室人员学****医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员技术征询。
2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。
3、纯熟掌握医院感染诊断原则,参加本科医院感染病例会诊,向主管医师就防止控制医院感染提出建议。
4、及时反馈和上报关于医院感染信息。一经发既有医院感染暴发和流行趋势时,及时告知科主任和医院感染管理科,积极采用有效办法,控制医院感染暴发和流行。
5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术应用,认真执行手卫生规范。
6、监督检查本科室医生合理使用抗感染药物,提高标本送检率。
(三