文档介绍：医院感染管理质控检查原则
医疗机构名称： 检查人员： 检查时间：
检查
项目
类别
检查评价要点
检查评价办法
存在问题
，由院长或分管副院长担任主任委员；
《医院感染管理办法》第七条规定，建立会议制度，主任委员参加会议，定期研究、协调和解决关于医院感染管理工作详细问题（至少每半年1次）；
（由科主任护士长及有关人员构成），职责明确，制度健全；
，定期召开会议，分析查找本科室院感管理中存在问题，提出改进办法并督促改进贯彻。
。查阅文献资料。
。
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、例会记录看医院感染管理工作布置强调状况
，配齐专职人员，定位职责明确；符合《医院感染管理办法》和《医院感染监测规范》规定。
（含中级）人员担任，三级医院医院感染管理部门负责人由副高职称以上（含副高）人员担任，按每250张实际开放床位配备1名专职人员，专职人员依照医院实际状况由临床医学、护理、公共卫生、临床微生物等不同专业人员构成；有条件宜至少配备1名专职感控医师。
，持续任职不少于5年。
，每2年参加省级以上专业培训课程不少于1次。
。
（兼职或挂职）。
。
《医院感染管理办法》及关于原则规范规定，结合医院实际及时修订完善医院感染管理各项规章制度。涉及：医院感染监测与报告制度、医院感染暴发报告流程与处置预案、消毒隔离制度、手卫生制度、消毒药械及一次性用品管理制度、重点科室医院感染管理制度、医院感染管理考核原则、职业暴露解决方案、医疗废物管理制度等；有关部门及人员知晓本部门在医院感染管理中职责并切实履行。
，实行并评价、总结，体现医院感染管理质量持续改进。
查阅资料制度贯彻状况及有关部门履职状况。
，培训筹划内容详实（目、对象、内容、形式、时间等）；
（讲义、课件、签到、照片及考卷等），培训效果评价、体现培训质量持续改进；
，普通每季度一次；
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查阅资料，提问。
2.
医院感染重点环节
。
、在工作中自觉遵守各项规章制度、实行防止控制办法、避免和减少职业暴露发生。发生感染性职业暴露及时处置并按规定上报。
，工作人员对的使用。
，诊断、护理操作过程中按规定规定防护（戴帽子、口罩、手套、必要时穿隔离衣等）。工作外不得穿工作服出入公共场合。
，必要时戴手套，脱手套后应洗手； 医务人员手卫生符合规定，手卫生对的率100%，手卫生知识知晓率100%。
，每月开展手卫生自查工作。
，能满足需要（涉及流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾等）。洗手池旁应张贴手卫生图谱。
，使用中手消毒剂标明启用时间，在规定期限内使用。
；
；
，提问手卫生知识。
消毒隔离
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，并有记录。员工知晓有关知识并有效贯彻。
，布局流程合理；清洁区和污染区别区明确，标记清晰；空气和物体表面按规定清洁消毒。
4.