文档介绍:口腔科常用病诊断规范
口腔外科
1.口腔颌面部感染(%)。
(一)智齿冠周炎
1)临床体现:常以急性炎症性是浮现,初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适,进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全,智齿周边软组织不同限度肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。
2)临床诊断:依照病史、临床体现和口腔检查
3)解决:在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力,局部冠周冲洗。对于不能萌出阻生牙应尽早拔出。
(二)眶下间隙感染
1)临床体现:肿胀范畴波及内眦,眼睑,颧部皮肤。肿胀去皮肤发红,张力增大眼睑水肿,睑裂变窄,鼻唇沟消失。脓肿形成后,眶下区可触及波动感,口腔前庭肿胀明显,压痛,扪及波动。
2)临床诊断:依照临床体现不难判断
3)解决:于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。
(三)颊间隙感染
1)临床体现:颊部皮下或粘膜下脓肿,进展缓慢,肿胀及脓肿范畴较为局限。感染波及颊脂垫时,炎症发展迅速,波及整个颊部,并向其相通间隙扩散。
2)临床诊断:依照临床体现即可
3)解决:脓肿形成后,切开充分引流。
(四)颞间隙感染
1)临床体现:肿胀范畴可仅局限或同步有腮腺咬肌区,颊部眶部颧部等区广泛肿胀,有凹陷性水肿,压痛咀嚼痛和不同限度张口受限。脓肿形成后,颞浅间隙脓肿可触及波动感。
2)临床诊断:颞浅间隙可依照临床体现,聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才干证明
3)解决:手术切开引流
(五)咬肌间隙感染
1)临床体现:如下颌支及下颌角为中心咬肌区肿胀,变硬,压痛伴明显张口受限。
2)临床诊断:依照临床体现即可
3)解决:咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药;一旦脓肿应及时切开引流(口外切口从下颌支后缘绕过下颌角,据下颌下缘2cm 处切开,长约3-5cm)。
(六)化脓性颌骨骨髓炎
1)临床体现:多发于强健年,男性较多,如下颌骨多发。
急性期特点:全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振,白细胞增多;局部有激烈跳痛,口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血,可继发颌周急性蜂窝织炎,病原牙扣痛及伸长感
慢性期特点:全身症状轻,体温正常或仅有低热,全身消瘦,贫血、机体呈慢性中毒消耗症状。局部肿胀,皮肤微红,口腔内或面颊部可浮现多数瘘道孔溢脓,肿胀牙松动。
2)临床诊断:依照病史、病因、临床体现及X线片可确诊
3)解决:急性颌骨骨髓炎一方面全身支持及药物治疗,同步应配合必要外科手术治疗。慢性颌骨骨髓炎有死骨形成,必要用手术去除已形成死骨和病灶牙
2.颌骨骨折(占常用病10%)
(一)下颌骨骨折
1)临床体现:骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇麻
张口受限、牙龈扯破。
2) 临床诊断:理解受伤因素、部位及伤后临床体现,重点理解
伤力防线和作用部位,手法检查局部。可用手指放于可疑骨折两侧牙列上和下颌缘处两手做相反方向移动,理解有无异常动度和骨摩擦音。 辅助检查:X线平片下颌骨CT及三维CT重建
3)解决:①新鲜骨折冰球觉得不大线性骨折,于局麻下手法复位
②手法复位效果不满意或伤后2-3周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手术付切开复位
(二)上颌骨骨折
1)临场体现:骨折线、骨折段移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化颅脑损伤
2)临床诊断:面部畸形如面中部呈“盘行面”“马面”内眦间距增宽,鼻根塌陷等畸形,眼球移动、运动受限、张口受限等状况。咬合错乱。摇动上颌前牙,上颌骨有浮动感。辅助检查:X线平片,下颌骨CT及三维CT重建
2) 解决:①新鲜骨折冰球觉得不大线性骨折,于局麻下手法复位,②手法复位效果不满意或伤后2-3周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手术付切开复位
(三)颧骨及颧弓骨折
1)临床体现:颧面部塌陷畸形、张口受限、复视、神经症状、瘀斑2)临床诊断:可依照病史、临床特点和X线片检查明确诊断
辅助检查:X线平摄片(鼻颏位和颧弓切线位)下颌骨CT及三维CT重建
3)解决:仅有轻度移位,畸形不明显,无张口限制,复视及神经受压等功能障碍者,可作保守治疗。如有功能或畸形者应手术治疗。
(一)舌下腺囊肿(%)
1)临床体现:常用于口底舌下腺,体现为口底粘膜呈指状突起,粘膜色泽正常,无扪压痛,破溃后流出蛋清样液体。
2)临床诊断:根据临床体现及术后病理
3)鉴别诊断:表皮样囊肿
4)解决:局麻下切开粘膜层,切除涉及舌下腺在内囊壁粘连组织,术中注意保护颌下腺导管及舌神经。
(二)皮样或表皮样囊肿(%)
1)临床体现:多见于小朋友及青年。生长缓