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生育登记服务承诺书（信息表）
受理单位： (申请□ 代办□ 补办□) 编号：
姓名
身份证号码
婚姻
状况
登记时间
户籍地
现居住地
工作单位
夫
妻
生育情况
孩次
出生年月
性别
政策属性
出生医学证明编号
生育备注
本人承诺
我们夫妻郑重承诺：
上述婚育信息均属实，如有不实，我们愿承担相应法律责任。（加黑文字由当事人手写）
承诺人签字：女方 联系电话（ ）
男方 联系电话（ ）
登记时间： 委托代办人： 经办人：