医院满意度调查表.doc

文档介绍：: .
11-1医院住院患者满意度调查表（20例/科室）
尊敬的患者朋友:
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的
选项中打“V”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持!
住院时间:
就诊科室:
住院号:
1、
您在住院期间，对医院就医环境的印象是（ ）
非常满意 B、比较满意 C、基本满意
不满意
E、
非常不满意
2、
您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（
非常满意 B、比较满意 C、基本满意
不满意
E、
非常不满意
年 月 日
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年 月 日
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3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（
A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意
不满意
E、
非常不满意
年 月 日
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年 月 日
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4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（
A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意
不满意
E、
非常不满意
年 月 日
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年 月 日
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5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（
A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意
不满意
E、
非常不满意
年 月 日
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年 月 日
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6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受?
A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意
不满意
E、
非常不满意
年 月 日
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年 月 日
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7、您对我院的其他工作有何好的建议 ？希望增加哪些新的治疗项目？
年 月 日
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11-2医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友:
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的
选项中打“V”
,帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持!
就诊时间:
就诊科室:
就诊卡号:
1、
您对我院门
（急）诊就诊环境的印象是（
2、
3、
4、
5、
非常满意
您对我院门
非常满意
您对我院门
非常满意
您对我院门
非常满意
B、比较满意 C、基本满意
（急）诊就诊等候时间的印象是
B、比较满意 C、基本满意
（急）诊医生诊疗水平的印象是
B、比较满意 C、基本满意
不满意
不满意
不满意
（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（
B、比较满意 C、基本满意 D、不满意
您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（ ）
非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意
E、
E、
E、
E、
E、
非常不满意
非常不满意
非常不满意
非常不满意
非常不满意
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年 月 日
精选word范本!
6、
您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上