文档介绍：结直肠癌内科治疗进展
大肠癌:经济发达国家常见的恶性肿瘤
北美、西欧、北欧、新西兰大肠癌均居恶性肿瘤发病率,死亡率第二位.
发病率达 20-50/10万.
约每年出生25个婴儿中,今后可能会发病.
发病数进展情况(万)
美国 1974年 1984年 10年增加 %
法国每5年发病数增加 10%.
日本 1947-1978年死亡数增加 .
我国大肠癌发病率占恶性肿瘤第4 - 6位. 经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村. “大城市多于小城市”其中: 直肠癌占 56-70% 乙状結肠癌-- 12-14% 降結肠癌-- 3-4 % 脾曲-- -3 % 横結肠癌-- 3 % 肝曲-- -% 确诊时约 50% 已属晚期.
我国上海: 据1963年统计:大肠癌死亡率低于胃,肝,肺,食管等癌居第 5-6 位. 发病率80年代比60年代增加 3 倍,90年代发病率呈迅速↑.
临床各期大肠5年生存率
TNM Dukes 5 Y(%) Ⅰ T1,T2 A1,B1 85-95 N0 M0 Ⅱ T3,T4 B2,B3 60-80 N0,M0 Ⅲ AnyT C 30-60 N1-3,M0 Ⅳ AnyT C ≤ 5 AnyN,M1
影响予后因素
㈠年龄: 1988年 Domergue 报道大肠癌中80%年龄≤30的病人确诊时病期已为 Duke’s C 或 .
㈡病理类型:粘液腺癌易外侵或向远处转移.(≤%) 病灶≥4cm,全环状生长或腔道狭窄外侵固定,累及周围脂肪,N 及微血管,微淋巴管癌栓(+).
㈢肿瘤部位:结肠癌比直肠癌予后好. 但直肠下段1/3 Duke’s C期病人的5年生存率较低. ㈣术前Duke’s CEA↑异倍体↑予后差. 正倍体——5 年生存率43%. 异倍体——5年生存率19%.
大肠癌治疗策略局部可切除肿瘤晩期(50-70%) (30-50%)
术前辅助治疗手术局部晚转移(5%) (25%) 治愈术后辅助化疗术前辅助化疗全身化疗(45%) 或局部放疗复发手术进展术后辅助化疗㆓线化疗复发㆓线化疗
大肠癌单纯手术治疗——5年生存率徘徊在50%左右,尤其是直肠癌局部复发率高,需强调综合治疗, (1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前(组织),腹腔淋巴结,膀胱,尿道,耻骨N支等. (2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率. Stevens(1976);Dilepich(1978); 上海医大肿瘤医院报道(1988): “均提示术前放疗可提高切除率25%” Mendehuil(1983)%.