文档介绍：类风湿关节炎诊断与评价原则
一、诊断原则：
(美国风湿病学会，1987)诊断原则：
（1）晨僵，持续至少1小时。
（2） 至少三个关节区关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。同步浮现左、右两侧对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不规定完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用办法在正常人检出率﹤5%）。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必要持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。但是，不除外符合原则者合并另一种疾病也许性。
(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：
①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其她鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，某些病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。
④X线检查：重点受累关节具备典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线体现者均可诊断。并有如下分期：
①初期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。②中期：某些受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同限度骨质腐蚀。 ③晚期：多数受累关节浮现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，）新原则：
总得分6分以上可确诊RA。
注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀关节数但不涉及DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.
二、评价原则：
当前并没有统一评估方案，因而可以说对疾病活动性也没有统一原则来加以衡量，但是总原则是一致，即炎症限度、骨侵蚀加剧和功能迅速减低均提示病情处在活动状态。RA活动性是表达某一时间点上疾病发展速度。临床上，RA活动性既可以反映在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性 炎症指标上，又可以通过影像学资料、患者功能状况变化进行估测。  
当前，关节评价、放射学检查、实验室检测和患者问卷调查四种类型评价办法广泛应用于RA患者疗效评估。这四种类型评价办法均有其优缺陷，因而，普通将这些评价办法集中在一起对RA患者进行评估。例如：美国风湿病学 会 (The American College of Rheumatology，ACR)核心评分和疾病活动指数(disease activity score，DAS)等。
ACR20/50/70:
ACR20定义：患者关节肿胀及触痛个数（28个:PIP,MC