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二级综合医院评审标准考评办法
2
第一章 医院功能任务
第一章 医院功能任务




医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

评审标准
评审要点
考评办法
考评意见
1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模
1.1.1.1 医院的功能、任务和
定位明确,保持适度
规模,符合卫生计生
行政部门规定二级综
合医院设置标准





【C】
1.医院符合卫生计生行政部门规定
设置“二级综合医院基本标准”
全部要求,获得批准等级至少正
式执业3年以上。
2.人员编制至少达到:
(1) 医院病床与工作人员之比,
300床位以下的按1:(1.30~
1.40);300~500床位的按1:
(1.40~1.50);500床位以上的
按1:(1.60~1.70)。
(2) 每床至少配备0.88名卫生
专业技术人员。每床至少配备
0.4名护士,且实际从事临床工
作的在编护理人员数不少于卫生
专业技术人员总数的50%。
3.实际从事临床护理工作的护士人
数不少于卫生专业技术人员总数
的50%,病房护士人数与床位数
之比≥0.4:1。
4.重症监护室护士人数与患者之比
达到(2.5~3):1,手术室护士
人数与手术台之比≥3:1。
5.至少有3名具有高级专业技术职
称的医师。
6.各专业科室至少有1名具有主治
医师以上职称的医师。
【查阅资料】(时限为1个年度)
1.卫生计生行政部门核定等级
文件。
2.在岗正式职工和各类卫生专业技
术人员(医师、护士、医技人员
等)名册。
3.医院专业科室人员一览表。
4.医院具有主治医师及以上技术职
称人员一览表。
5.医院上年度劳资报表。
6.床位编制批准文件。
【现场核查】
1.抽查10%的在岗人员(医师、护
士)的执业资格证原件。
2.核对医院病床与工作人员之比、
开放床位与配备卫生专业技术人
员之比、从事临床护理工作护士
与卫生专业技术人员之比、病房
在岗护士与床位之比。
3.全院具有卫生专业副高以上专业
技术职称人数>3人,各专业科!
室(含临床、医技辅助科室)至
少有1名具有主治医师以上职称
的医师。
4.县医院临床重点专科(至少21
个)科主任须具有卫生专业副高
以上专业技术职称。
达到要求认
定符合;反
之为不符。


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二级综合医院评审标准考评办法
3
第一章 医院功能任务

【B】符合“C”,并
1.卫生专业技术岗位占医院岗位总
量≥80%。
2.临床科室主任均具有主治医师以
上专业技术职称,应从事相关专
业工作6年以上。
3.护士中具有大专及以上学历者
>20%。
4.平均住院日≤10天。
【查阅资料】(时限为2个年度)
1.医院岗位设置一览表。
2.临床科室主任名单(含技术职
称、从事专业工作年限)。
3.医院在岗护士名单(含学历、技
术职称、工作年限)。
4.医院上年度工作报表。
5.年床位使用率85%~93%,年平
均住院日≤10天(连续2年)。
达到要求认
定符合;反
之为不符。

评审标准
评审要点
考评办法
考评意见

5.保持适宜的床位使用率≤93%。
6.开放床位明显大于执业登记床位
时,有增加床位的申请记录。
6.年平均床位使用率≥1。O%时
(连续2年),有向卫生计生行政
部门申请增加床位的文件。
【现场核查】
1.核对临床科室卫

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