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临床技术操作规范.doc

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文档介绍:凉州医院医院临床技术操作规范


***基本生命支持操作规范
【适应证】
1.任何因素导致心脏停搏应及时开始胸外心脏按压。
2.对心脏停搏判断涉及病人意识丧失,没有运动或对刺激无反映。
【禁忌症】
1.相对禁忌证有严重胸廓畸形,张力性气胸,多发性肋骨骨折,心包填塞,胸积极脉瘤破裂。
2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症等。
【操作办法及程序】
1.评估周边环境安全。
2.判断意识:拍肩、呼唤患者,确认意识丧失,启动急救反映程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
3.检查颈动脉搏动,无颈动脉搏动
4.摆放体位:患者取仰卧位,置于地面或硬板上;接近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
5.建立人工循环:及时进行胸外心脏按压。按压时观测患者面部反映。
胸外心脏按压办法:
(1)双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈始终线);
(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
(3)按压部位胸骨中下1/3交界处;
(4)按压频率100次/分;
(5)按压深度至少为5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,尽量减少胸外按压中断,保证按压与松开时间比为1:1。
6.开放气道:观测口腔有无异物,压额抬颏,胸外按压过程中由助手完毕。

7.胸外按压与人工呼吸比率:无论单人或双人均为30:2。
8.首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,及时批示助手启动除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
9.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。
10.拟定手控除颤电极板对的安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上。
11.选手批示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(除颤能量选取:单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150~200J。若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选取200J)。
12.拟定周边无人员直接或间接与患者接触(观测自己、观测助手、观测周边人,大声说:“旁人离开”)。
13.除颤仪显示充电完毕,除颤电极板紧贴胸壁,恰当加以压力,并观测心电波型,拟定仍为室颤心律时,双手拇指同步按压手控电极板上两个放电按钮进行电击。
14.放电结束,移开电极板,批示助手关机,选手清洁电极板,归位。
15.擦干胸壁皮肤,口述:继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏浮现,心肺复苏成功。
16.判断心肺复苏有效指征:
(1)可扪及大动脉搏动
(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红
(3)扩大瞳孔再度缩小
(4)浮现自主呼吸

胸腔穿刺术
【适应证】
1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查,需要进行诊断或治疗患者。
2.胸腔内给药物治疗。
【禁忌证】

1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
2.心肺功能严重衰竭患者慎做。
3.不合伙者,暂不适当进行。
【准备】
1.术前准备 术前体检,胸透或摄X 线片或B 超检查,并告知患者操作过程,以减少顾虑,获得合伙,术中感觉不适时及时示意。
2.器械准备 胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【操作办法及程序】
定位
常规排气者,在锁骨中线第2肋间。
常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
穿刺办法
检查胸穿针与否畅通,三通开关方向机关闭状况。
戴无菌手套,常规消毒,铺无菌洞巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm,进胸腔后抽液。
穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布。
【注意事项】
1.抽液不可过多过快,初次抽液普通不超过800ml,后来常规办法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液,停止抽液。
2.心脏、大血管旁局限性积液,或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要十分慎重决定穿刺。
3.穿刺时应防止空气进入胸腔。
4.穿刺过程中,患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。
5.穿刺过程中,应密切观测患者,如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或持续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等状况时,应及时停止操作并进行急救。

6.每次抽液均应精确记录患者状况、抽液量、液体性质、色泽,并依照状况留取标本。
腹腔穿刺术
【适应证】。
1.诊断性穿刺
(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液,阑尾周边脓肿、肠间脓肿等)。
(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空

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上传人:书犹药也 2021/12/5 文件大小:60 KB

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