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乙肝的诊断标准.doc

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文档介绍:乙肝诊断原则
乙型肝炎临床体现形式多样,诊断根据除病人症状,体征外,须依照流行病学,实验室检查和/或肝活检等手段进行综合分析,动态观测诊断。
1.急性型肝炎
1)流行病学资料:半年内接受过血及血制品或曾有其她医源性感染,生活中密切接触,特别是性接触。
2)症状:近期浮现无其她因素可解释持续一周以上明显乏力和消化道症状。
3)体征:A. 肝肿大,伴有触痛或叩痛。
            B. 皮肤,巩膜黄染。
4)肝功能检查:A. 谷丙转氨酶(ALT)明显增高。  
                  B. 血清胆红素(Bil)不不大于17.1μmol/L(不不大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其她疾病所致黄疸。
5)HBV标记物检查: 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性, 抗HBc-IgM高滴度(1:1000稀释仍阳性),两项阳性或仅后者阳性。
疑似病例:1-2)  +  1-3)  +  1-4);
确诊病例:疑似病例 + (三)1-5)如患者皮肤,巩膜无黄染,肝功能检查血清胆红素正常,尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎,反之为急性黄疸性乙型肝炎。
2.慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)

1)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者:如无急性乙肝史,乙肝病程超过半年未痊愈者;病情较轻局限性以诊断慢性活动性肝炎者
2)肝功能检查ALT持续或间歇异常
3)HBV标记物检查:符合慢性乙肝病原学指标,抗HBc IgM滴度低于1:32或阴性,血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性,病程持续半年以上。
4)肝脏病理组织检查可浮现三类状况:慢性小叶性肝炎重要是肝小叶内炎症和肝细胞变性及坏死;
慢性间隔性肝炎重要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔;慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润,致使门脉区增大。 
疑似病例:2-1) + 2-2) + 2-3)。 
确诊病例:疑似病例  + 2-4)或2-3)  +  2-4)。
3.慢性活动性肝炎(简称慢活肝) 有明显肝炎症状。
1)体征:可有肝病面容,肝掌,蜘蛛痔,脾肿大或黄疸(排除其她因素)
2)肝功能检查:ALT重复和/或持续升高,血浆蛋白减少,A/G蛋白比例失常,r-球蛋白升高和/或胆红素长期或重复异常。
3)HBV标记物检测:同2-3)。
4)肝脏病理组织学特性:临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别,确诊须借助病理组织学特性与临床体现相结合加以鉴别。慢活肝病理变化以碎屑状坏死为重要特性,小叶内点状或灶状坏死,甚至灶性融合性坏死以及变性和炎症反映。并根据坏死限度分为轻型,中型和重型慢活肝。

  
疑似病例:3-1)  +  3-2)  +  3-3) +  3-4)。
确诊病例:疑似病例 + 3-5)或3-4)  +  3-5)。
4.重型肝炎
1)急性重肝
A.既往无乙肝病史,以急性黄疸型肝炎起病,并在起病后10天内迅速浮现精神神经症状(II度以上肝性脑病),黄疸迅速加深,严重消化道症状。
B.体征:肝浊音界迅速缩小等。
C.肝功能异常: 特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%。
D.HBV检测:符合急性乙肝病原学指标,但HBsAg可阴性而初期浮现抗HBs阳性和抗HBe阳性。
E.肝病理组织特点:有条件者可做肝活检,急

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乙肝的诊断标准.doc

上传人:梅花书斋 2021/12/5 文件大小:16 KB

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