文档介绍：医院感染管理质量与持续改进方案
为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染防止与控制旳意识不强，执行力不够等问题，并以保障医疗安全为目、以规章制度为根据、以医院感染监测为推手、通过形式多样旳培训教诲，采用各种办法旳督促检查，变化医院感染管理是院感办一种部门旳事情结识，提高执行力。在专业感控人员带动下，实现医院全员参加，院感办与医院其她部门联合同心合力，将防控办法落到实处。特制定医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针
以病人为中心，以质量为保证，为病人提供安全放心诊断活动。
二、医院感染防控质量管理目的
医院感染现患率≤8%；
医院感染现患调查实查率≥96%；
医院感染漏报率≤15%；
医疗器械消毒灭菌合格率100%；
医护人员参加院感知识培训率≥95%;
手卫生依从性≥80%；对的率≥95%；
重点部门空气、物表、医务人员手消毒合格率100%；
全院使用中消毒剂合格率100%；
使用中紫外线灯管辐照强度合格率100%；
三、医院感染管理组织构造
医院感染管理实行三级组织管理，组织构造如下图
医院感染管理委员会（三级）
（院领导、各职能科室和临床科室负责人）
医院感染管理三级组织构造
医院感染管理办公室（二级）
（院感科）
医院感染管理质控小组（一级）
（科主任 护士长 质控医生 质控护士）
（一）医院感染管理委员会成员如下：
主 任：王爱民
副主任：胡成杰 麦松江 孙继鸿
委 员：张文顺 柴文豪 党卫红 李献国 田永强 崔保星 黄河艳 赵春秀 李素珍 陈 英 张莉娜 刘万利 温会申 王萌萌 郭振敏 司 丽 杨军明 张丽娜 田万芹 黄汇丽 乔继红 尹美玲 李艳炜 王艳平 樊媛媛 侯凤娟
（二）医院感染管理委员会下设医院感染管理科：
科 长：侯凤娟
（三）医院感染管理质量监控组，下设17个一级质控小组
医院感染管理一级质控人员名单（共60人）
科室
组长
副组长
质控员
内一科
崔保星
冯爱军、黄汇丽
宋艳芳、张靖雯
内二科
黄河艳
冯爱军、田万芹
付克喜、高淑萍
外科
(含门诊)
柴文豪
张丽娜
龚必雄、袁永亮、郑齐、
余海楠、李阳
妇科
李素珍
乔纪红
王鹏娟、王琰
妇科门诊
赵梅秀
王艳萍
骨伤科
李献国
李艳炜
路爱芬、丁艳琴、郭长旭、张姣姣
检查科
张莉娜
秦洁
手术室
陈英
樊媛媛
宋玉佩
功能科
司丽
郝晓慧
孟素娟
放射科
郭振敏
刘洋
皮肤科
张发林
郝梦君、胡静
耳鼻喉科
邱俊文
李倩
输液大厅
尹美玲
胡园园
供应室
刘秋群
药剂科
王萌萌
刘领弟
行政部
温会申
王顺华
胃镜室
王武星
尹美玲
刘万利、赵倩
口腔科门诊
贾树玉
杨军明
体检中心
夏艳丽
赵树雷、王海峰
1、医院感染管理委员会，法人代表为第一负责人；2、医院感染管理科负责医院感染寻常管理、质量控制、、临床质控小组：组长由科主