文档介绍：谭伟
消化性溃疡
定义
消化性溃疡(peptic ulcer)主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,包括胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)
流行病学
常见病,但总发病率呈下降趋势
中年常见
DU多见于青壮年人,GU多见于中老年
男性多于女性
临床上DU与GU比例为2—3:1
病因和发病机制
天平学说
攻击因子
防御因子
胃酸及胃蛋白酶、幽门螺杆菌、NSAID、应激、氧自由基、机械性损伤、烟、酒等
黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、前列腺素和表皮生长因子、细胞更新等
GU —防御因素↓
DU —侵袭因素↑
消化性溃疡患者中Hp感染率高
根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率
Hp导致溃疡的可能的致病机制
D细胞数量减少,影响生长抑素的产生,使其对G细胞释放胃泌素的抑制作用减弱
Hp
使局部粘膜pH值升高,破坏了胃酸对G细胞释放胃泌素的反馈抑制
胃酸异常
消化性溃疡
NSAID导致消化性溃疡的可能机制
NSAID相关性溃疡的临床特点
直接损伤胃黏膜
抑制COX-1导致前列腺素的合成减少,削弱
黏膜的保护作用
GU多于DU
溃疡较大、多发,多见于胃体大弯侧和胃窦
部
常为无痛性,多以严重出血、穿孔首发
胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原
pH>4,失活
降解蛋白质分子
胃酸起决定性的作用
H+
No acid,No ulcer
胃蛋白酶
吸烟
胃酸↑、碳酸氢盐↓、胃十二指肠运动异常、氧自由基↑
遗传
家庭聚集现象
“O”型血易感性
急性
应激
神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调节
胃十二指肠运动异常
DU患者胃排空↑,十二指肠球部酸负荷↑
GU患者胃排空↓,十二指肠反流↑,胃黏膜损害↑
临床表现
一、症状
本病临床表现不一
典型消化性溃疡有以下一些特点
①慢性过程呈反复发作
②发作呈周期性、季节性
③发作时上腹痛呈节律性
部分患者平时缺乏典型临床表现,而以大出血、急性穿孔为其首发症状
二、体征
无特异性体征,可有上腹部局限性轻压痛