文档介绍：受控文件号:
曳引驱动电梯
施工自检报告
使用单位
设备名称
出厂编号
安装地点
制造单位
施工单位(签章)
说 明
1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检.
2、检验依据
TＳG T７001-２０0９《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
GB７５88—2０03《电梯制造与安装安全规范》ﻩ
电梯设计文件
３、“自检结果”、“审查结果”栏中“√＂、“×＂、“/”分别表示“合格”、“不合格"和“无此项"。要求测试数据的项目应填写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录.
４、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合ＴSＧ T7001—2００９《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
８、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯施工质量证明书
使用单位： 使用登记编号：
制造单位： 制造日期： 年 月 日
施工单位： 施工单位许可证号：
施工类别: □安装 □改造 □重大维修 施工合同编号:
设备名称: □曳引式客梯 □无机房客梯 □观光电梯 □病床电梯
□曳引式货梯 □无机房货梯 □汽车电梯
规格型号： 产品编号：
安装地点： 使用单位内部编号：
额定载重量： ｋg 层站门： 层 站 门
额定速度： ｍ／s 控制方式：
提升高度： m 顶层高度： ｍ
底坑深度： m 竣工日期： 年 月 日
该电梯施工质量符合电梯安全技术规范 TSＧ Ｔ700１－２００９《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯设计文件的要求.
检验：
施工单位（盖章）
年 月 日
ﻬ电梯基本情况表
使 用 单 位
组织机构代码
联 系 地 址
邮 政 编 码
联系人
手机号
联系
安装地点
用户编号
制 造 单 位
产品出厂编号
制 造 日 期
年 月
施工单位
许可证编号
施 工 类 别
□安装 □改造 □大修 □移装
维护保养单位
维保
设备名称
规格型号
额定载重量
ｋg
额定速度
m/s
层站数
层 站
控制方式
集选 □并联 □梯群
□信号 □其它
曳引机型号
曳引机编号
控制屏型号／编号
门锁型号
限速器型号
曳 引 比
：
安全钳型号
安全钳
□瞬时 □渐进
缓冲器型号
缓冲器型式
□蓄能 □耗能
曳引绳直径
mm
根 数
根
备注
ﻬ技术资料审查
项目
资 料 内 容
见 证 材 料
审 查 结 果
项目
资 料 内 容
见 证 材 料
审 查 结 果
１
制
造
资
料
（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数
许可证号:TＳ
（2)电梯整机型式试验合