文档介绍：拔牙手术标准协议书
拔牙手术标准协议书
拔牙手术标准协议书
拔牙手术协议书
我的牙齿_________经医生检查确立需要拔掉，而我也赞同拔掉。或我自己激烈要求拔掉我的牙齿_________。
医生已经向我详尽解说了拔牙手术过程，我也认识了要把牙齿从牙龈及骨内拔掉的全部的事宜。医生已对我进行了认真的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况正确无误地告诉了医生。这些包含全部过去的对药物、食品、昆虫咬伤、***、花粉、粉尘等变态反响或不平常反响；牙龈或皮肤反响；异样出血；以及任何其余与身体健康相关的状况。
我知道如以前患有以下疾病者，拔牙可能致使不良结果，应提早向医生讲明：
1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后
2．心脏病
3．高血压：高于180／100mmhg
4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病
我知道只管医生会尽量防止，但拔牙时仍有可能会发生以下状况：
1．牙折断
2．牙槽骨折断
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3．上颌结节折断
4．邻牙或对合牙折断或损害
5．下颌骨折断
6．颞下颌关节脱位
7．牙根进入上颌窦
8．出血
9．牙龈损害
10．下唇损害
11．下颌管损害
．颏神经损害
13．舌神经损害
14．舌及口底损害
15．上颌窦底穿孔
16．拔牙术后痛苦
17．拔牙术后感染
18．干槽症
19．颞下颌关节炎
20．张口受限
21．皮下气肿
同时，我已经知道有时会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延缓愈合和变态反响，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这类不适所连续的时间不行确立，可能是不行逆的。
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医生已经告诉我：关于任何拔牙后的病人，当前还没有正确预计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道抽烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我赞同按照医嘱要求：
1．所咬棉卷在30分钟后拿出。
2．当天不要漱口或刷牙，第二天可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。
3．当天宜进软食，食品不宜过热，而且防止用患侧咀嚼。
4．勿用舌舔触创口，更不宜频频吸吮，以防出血。
5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减少局部肿痛。
6．当天唾液内有少量血丝为正常现象，如出血许多应实时来院检查。
7．术后可依据医嘱口服止疼止血药。
8．牙拔掉术1-2个月后，应实时镶牙，免得惹起邻牙或对合牙移位。
9．特别状况与医生联系，医生电话：_________。
我赞同按医嘱要求的做按期检查。同时须交一些合理的检查费。
有了这些深刻而全面的认识，我要求_________医生为我实行拔牙手术。我赞同所选择的麻醉种类。我赞同在24小时内或直到完整从***或手术后协助药中恢复前不开摩托车或从事其余易造成损害的工作。
拔牙手术标准协议书
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关于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、x线和其余相关我的护理和治疗的检查，我均受权。关于医生的建议，如切合我的利益，我赞同相关设计、资料和护理方式等方面的改正。
我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。所以，我进一步建议：在我的治疗前或中间，我所问到的相关拔牙手术风险能获得更详尽地说明。
拔牙手术程序微风险已由_________医生向我解说。
病人（署名）：_________ 证人（署名）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签署地址：_________ 签署地址：_________
我的牙齿_________经医生检查确立需要拔掉，而我也赞同拔掉。或我自己激烈要求拔掉我的牙齿_________。
医生已经向我详尽解说了拔牙手术过程，我也认识了要把牙齿从牙龈及骨内拔掉的全部的事宜。医生已对我进行了认真的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况正确无误地告诉了医生。这些包含全部