文档介绍：有机磷中毒与解救
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学习要点
1、掌握有机磷中毒的机制，临床表现。
2、掌握有机磷中毒的解救原则。
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有机磷酸酯类（有机磷）：
内吸磷、对硫磷、甲拌磷；
敌敌畏、敌百虫(美曲膦酯)、马拉硫磷；
沙林、梭曼、塔崩 等。
有机磷中毒与解救
Dimethoate 乐果
Dichlorvos 敌敌畏
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有机磷 + AchE 磷酰化AChE
↓
Ach堆积
↓
胆碱受体过度激动
【中毒机制】
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【中毒症状】 (一)急性中毒:
轻度中毒: M 样症状 为主
中度中毒: M 样 + N样 症状
重度中毒: M 样+ N样 + CNS 症状
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【M 样症状】
眼: 瞳孔↓，视物不清,
腺 体: 汗↑，唾液↑，支气管分泌物↑
呼吸道: 支气管痉挛,呼吸困难,肺部湿罗音
消化道: 恶心，呕吐，腹痛腹泻，大便失禁
泌尿道: 膀胱逼尿肌收缩→尿失禁
心血管: 心率↓，血管扩张，BP↓
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【N 样症状】
肌震颤, 抽搐, 无力, 呼吸肌麻痹
【CNS症状】
中枢兴奋，烦躁，谵语，妄想；
兴奋→抑制：昏迷，呼吸循环衰竭
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【急性中毒的解救原则】
：
清洗皮肤: 温水/肥皂水
洗胃导泻: 先抽胃液和毒物，再用微温2%NaHCO3或1%盐水反复洗胃(敌百虫中毒禁用碱)。然后硫酸镁导泻。
：保持气道通畅，吸氧，人工呼吸，地西泮抗惊厥；抗休克。
: M受体阻断药：阿托品
AChE复活药：碘解磷定等
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【疗效特点】
1. 对 N2 症状疗效显著，可迅速制止肌震颤；
对 M 症状较差，因不直接对抗ACh；
对 CNS 症状较差。
2. 对老化的磷酰化AChE无效，应及早使用；
3. 对内吸磷、对硫磷、马拉硫磷中毒疗效好；
对敌百虫、DDV中毒稍差;
对乐果中毒无效。
碘解磷定 （pralidoximeiodide, PAM, 派姆 )
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【不良反应及用药注意】
AChE(-)→头晕、头痛、视力模糊、复视，恶心、呕吐、心率↑。
偶致腮腺肿大，碘过敏者禁用。
刺激性较大，仅iv给药。
用药原则：及早、反复、适量、缓慢注射。
静注过快/剂量过大(>2g)→抑制
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