医嘱制度.doc

文档介绍：医嘱制度
（一）基础要求
1、医嘱由医师下达，护士实施医嘱应遵照立即、正确、认真、完整标准，严格实施查对制度。
2、医嘱必需经过执业医师署名后才有效。
3、对有疑问医嘱，护士须核实无误后方可实施。
4、凡需要下一班实施医嘱要做好交班，交接清楚。
（二）长久医嘱
1、长久医嘱由实施护士在医嘱实施单上填写实施时间并署名。
2、长久备用医嘱（PRN）：每次实施时应由医师在临时医嘱单上统计医嘱内容，护士实施后在临时医嘱单上统计实施时间并署名。
（三）临时医嘱
1、有效时间在二十四小时以内，护士应在限定时间内实施。对限定实施时间临时医嘱，应在限定时间内实施。立即医嘱（ST）应在医嘱开出后立即实施。护士实施临时医嘱后，必需在实施时间标识栏内注明实施正确时间并签全名。
2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士实施后，必需填写实施时间并签全名，若未实施则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并署名。
3、药品敏试结果统计：阳性以红笔作“+”标识；阴性以兰笔作“-”标识，并署名。
（四）口头医嘱
1、通常情况下医师不得下达口头医嘱。
2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，实施护士必需复诵一遍，双方确定无误后，方可实施，并保留安瓿方便再次确定。
3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
（五）医嘱实施步骤
医师下达医嘱

护士确定是否是执业医生签字
核实医嘱正确性

正确
实施医嘱，在医嘱单上填写实施时间并签全名
错误
通知下医嘱医生取消医嘱并重下医嘱，必需时通知科主任

护理查房制度
各级护理查房应充足表现“以患者为中心”标准，做好查房统计。 (一)护理查房种类：护理查房包含管理查房