文档介绍：关于中国脑血管病影像应用指南
第一页，本课件共有43页
脑血管病诊治中的影像技术
电子计算机体层扫描（CT）
磁共振成像（MRI）
数字减影血管造影（DSA）
第二页，本课件共有43页
电子计算机体层扫描
CT平扫（NCCT）
CT增强扫描
CT灌注成像（CTP）
CT动脉造影（CTA）
第三页，本课件共有43页
CT是检测脑出血的金标准
NCCT 因其检查时间短、扫描速度快、不受金属器械及移植物影响等优势，可确定出血部位，估计出血量，判定出血是否破入脑室，并判断有无脑疝形成，是目前临床确诊急性脑出血的首选方法
急诊鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法
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第五页，本课件共有43页
NCCT
NCCT 可以显示直径＞５ ｍｍ 呈高密度区的急性脑出血。急性期颅内出血， NCCT呈高密度，系血液中血红蛋白密度高于脑组织密度所致，多为圆形或卵圆形。约２４ ｈ 后，高密度血肿周围常有一低密度环存在，由于血肿周围的水肿和析出的血浆，通常在出血第５ 天最明显。随着时间的推移， NCCT上的特征性高密度影逐渐减弱、消失，大约在８ ～１０ ｄ 后变为低密度影，出血１ 个月时，整个血肿呈等密度或低密度。
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蛛网膜下腔出血的首选影像学手段
表现为蛛网膜下腔内高密度影
临床常根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置，如：鞍上池不对称积血提示颈内动脉段，外侧裂积血提示大脑中动脉段，前间裂基底部积血提示前交通动脉段，脚间池和环池出血常常无动脉瘤
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缺血性脑卒中诊疗中的作用
临床上公认的急性缺血性脑卒中的常规检查和首选检查手段表现为低密度影，但在早期不一定都能显示低密度改变，故其重要作用是排除脑出血
在部分患者卒中超急性期（ ＜６ ｈ），ＮＣＣＴ 可表现为灰质与白质分界消失；急性期（ ＜３ ｄ）可出现血管源性水肿，在缺血区的边界显示欠清低密度影，病灶局部会出现脑沟、脑裂变浅，大面积梗死则可因脑水肿而出现占位效应，从而出现中线结构的移位；亚急性期（ ＜２周）即模糊效应期；慢性期（１ ～２ 个月），由于病灶液化坏死，边界清楚的软化灶形成，而呈现出低密度影，病灶局部周围脑沟、脑池增宽，邻近脑室扩大，局部脑萎缩
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脑梗死早期征象
高密度的大脑中动脉／基底动脉征
脑沟消失
基底节／皮质下低信号
皮质灰质白质界限消失
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缺血性脑水肿或出血转化的诊断
恶性脑水肿以及出血转化常为缺血性卒中不良预后的主要原因之一
影像学表现为起病６ ｈ 以内出现明显的低密度影≥１／３ 大脑中动脉支配区，以及起病１ ～２ ｄ 内出现大脑中动脉高密度影(HMCAS)、中线移位大于５ ｍｍ，常提示恶性脑水肿以及预后不良
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