蛛网膜下腔出血护理 诊断与护理 措施方案.docx

文档介绍：.
护理诊断/问题
-相关因素
不适：急性疼痛 - 与脑水肿、颅内高压、学液刺激有关
自理缺陷 - 与医源性限制（绝对卧床）有关
合作性问题 - 脑疝、再出血、脑血管痉挛、脑水
肿
恐惧 / 焦虑 -与担心再出血、 DSA

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蛛网膜下腔出血
护理目标 护理措施
舒适、疼痛控制
1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴
发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的
观察等
2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。
3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个
人的主观感受而不能被他人证实或否定，
同时告诉患者不要强忍
疼痛，以免引起严重后果。
4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予
脱水剂防治血管痉挛的药物。
无并发症发生
加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物，
皮肤护理、按摩受压部位， 防治压疮，加强口腔护理， 防治口腔
炎等并发症。
无并发症发生
体位与休息 ：
1）绝对卧床休息 4-6 周，在急性期或采取内科保守治疗时。
2）颅内压增高患者，抬高床头15-30 °，以利颅内静脉回流，
保持头颈部不屈曲或髋部不大于
90°，同时无显著旋转。
3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过
度活动的重要性。
4）意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线
上，避免颈部扭曲导致脑干移位，
出现呼吸抑制或引起心率和呼
吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。
防止一切使颅内压增高的因素 ：
1）主要因素：患者精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧
烈咳嗽、打喷嚏，应注意避免。 2）保持大便通畅：查过 3 天未
大便可使用缓泻剂或开塞露，禁止高压灌肠。
3）血压、腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝。
4）尿潴留：因膀胱胀满而导致病人烦躁，应注意及时解决。
满足病人需要，提供舒适的护理 ：
1）室内光线柔和， 控制噪音强度在 35-45 分贝，温度：18-22 ℃，
湿度： 50%-60%。
2）减少探视，以免加重头痛，必要时使用镇静剂。
3）合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的影响，勿忽视对患者病情观察。
严密观察病情 ：密切观察并记录患者的病情变化， 尤其意识、 瞳
孔、生命体征、头痛及肢体活动情况，保持呼吸道通畅， 使用心电监护仪 24 小时监护。有进行性意识加深或清醒患者突然发生
意识障碍者，一侧肢体活动出现障碍者，一侧瞳孔发生改变者，
头痛突然加重者，生命体征突然发生改变者均应及时通知医生，