文档介绍：讨
病
疑
例
论
难
徐巾惠
2014年8月20日
患者秦全玉,女性,80岁,因“目黄、尿黄1+月,腹胀3天”于2014年8月8日17:40平车入院
病史简介
患者30年前行“子宫切除术”;10+年前于我院诊断“冠心病”;4+年前诊断“高血压”,一直服用“拉西地平、倍他洛克、***甘油”治疗。
有内痔病史十余年。无糖尿病、结核、肝炎、伤寒等病史。适龄婚配,子女体健。无家族性遗传病、传染病史,无类似病史。
既往史
患者1+月前无明显诱因出现目黄、尿黄不适,伴进食后上腹饱胀、食欲减退,予我科诊断“肝硬化失代偿期慢加急性肝功能衰竭”予保肝、退黄、抑酸等治疗,并行人工肝(血浆置换术)后症状无明显好转,于2014年7月28日自请出院,出院后患者仍尿黄、目黄,8月5日出现腹胀伴尿量减少,恶心、呕吐再次入院。
现病史
患者神志清楚,全身皮肤、巩膜重度黄染,Child-pugh评分9分,分级为B级,患者诉腹痛、腹胀、伴有恶心、反酸,无呕血、黑便、腹泻、3天共解大便一次,量少,全腹部膨隆,右腹部散在叩痛且有大面积叩诊鼓音。
T:℃, P:87次/分,R:19次/分,BP:124/72mmHg。
入院时病情
1
2
3
高血压病(既往明确诊断)
肝硬化失代偿期慢加急性肝功能衰竭
冠状动脉粥样硬化性心脏病(既往明确诊断)
初步诊断
血常规:
白细胞:×10^9/L
红细胞:×10^9/L
血红蛋白:
血小板:×10^9/L
平常心
PT:
APTT:
凝血酶原INR值:
血纤维蛋白原:
入院时辅助检查
凝血功能
凝血功能明显异常!
血生化
钾:;
谷丙转氨酶;84U/L
谷草转氨酶:116u/L
碱性磷酸酶:160u/L
谷氨酰转肽酶:85u/L
乳酸脱氢酶:285u/L
总胆红素:
直接胆红素:
间接胆红素:
白蛋白:
术前三项
乙肝表面抗体:
乙肝核心抗体:
入院时辅助检查
8月10日腹部立位平片示:,右侧隔下见液平
全腹CT示:
、腹腔及盆腔积液
,胰腺低密度影
、积液
辅助检查
1、二级护理转一级护理,绝对卧床休息,上心电监护,下病危,Q4h测生命体征。
2、上胃管,持续胃肠减压
3、Q6h测血糖
4、暂禁食
5、生理盐水500ml+开塞露20ML灌肠(BID)
入院后治疗