文档介绍：关于冠心病诊断评价方面的常见误区
第一页，本课件共有39页
诊断冠心病最准确的方法是什么？
冠脉造影
心电图
常规心电图
运动心电图
动态心电图
心脏超声
冠脉血管内超声
放射性核素检查
病史采集
体格检查
第二页，本课件共有39页
第一个误区
知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准，
“金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊
第三页，本课件共有39页
冠心病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？
稳定型心绞痛（stable angina）
不稳定型心绞痛（unstable angina）
变异型心绞痛（variant angina）
急性心肌梗塞（AMI）
无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia）
缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy）
心脏性猝死（sudden cardiac death 30%）
第四页，本课件共有39页
关于胸痛和心绞痛
临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？
临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？
少数病人无胸痛或无典型心绞痛
老年
糖尿病（20%）
第五页，本课件共有39页
病史诊断心绞痛中，最重要的是什么？
痛的部位
痛的性质
痛的时程
痛的诱发因素
痛的缓解因素
有无放射痛
有无伴随症状（大汗、濒死感）
第六页，本课件共有39页
第二个误区
病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要
第七页，本课件共有39页
胸痛的性质
压迫样，闷压感（30-40%）
紧缩、悬吊感（ 10-20 %）
烧灼样痛（ 10-20 %）
刺痛，刀割样痛（5-10%）
隐痛（10-20%）
胸部不适（10-20%）
第八页，本课件共有39页
最重要最主要的诊断依据
部位
性质
时程
诱发因素
缓解因素
有无放射痛
有无伴随症状（大汗、濒死感）
第九页，本课件共有39页
其他可以引起胸痛的疾病
胸壁疾病
带状疱疹
肋间神经炎
肋软骨炎
胸壁外伤
心血管系统
心肌梗死？
心绞痛？
主动脉夹层？
心包炎？
呼吸系统
肺栓塞
胸膜炎
肺癌
气胸
消化系统
膈下脓肿
肝脓肿
脾梗死
急性胃炎
纵隔、食道疾病
食管炎
食管癌
食管裂孔疝
纵隔肿瘤
纵隔炎
神经精神系统
癔病
过度换气综合征
第十页，本课件共有39页