医学生毕业论文-完整病历.doc

文档介绍：医学生毕业论文-完整病历
LT
毕 业 论 文


论文题目： 完全病历
年 级
专 业： 口腔医学
学生姓名
指导老师
姓 名：
毕业论文正文
入院记录
姓名：许杰伊 出生地：湖南省邵东县 性别：男 名族：汉 年龄：20
职业：学生 婚否：未婚 住址：湖南省邵东县
入院时间：2012-01-28 15：30 记录时间：2012-01-28 15：45
病史陈述者：患者本人 入院方式：步行
主诉：发现上前牙乳牙滞留一月
现病史：患者诉一月前发现上前牙乳牙滞留，12未萌，全口牙松动2度，18﹑28颊侧阻生，38﹑48近中阻生，52牙龈稍红肿，触及出血。遂来我院就诊。门诊以“上颌埋伏牙”收入院。患者入院以来精神，饮食未见异常，大小便尚可，体重未见明显改变。
既往史：体健，否认“心脏病”“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认外伤手术输血史，否认药物及食物过敏史。
系统查询:
呼吸系统:无咳,无痰,无胸痛。
循环系统：无心前区疼痛，头昏，头痛及晕厥史。
消化系统：无反酸﹑嗳气﹑腹痛﹑腹泻﹑呕吐﹑黑便史。
泌尿系统：无苍白，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，腰痛史。
血液系统：无头晕，眼花，耳鸣，鼻出血，黄疸，淋巴结肿大，骨骼疼痛史，牙龈有出血。
代谢及内分泌系统：无多饮﹑多尿﹑多汗﹑怕热史，性格﹑智力﹑皮肤﹑***无明显变化。
神经系统：无意识障碍﹑记忆力改变﹑视力障碍﹑抽搐﹑瘫痪﹑精神异常等病史。
个人史：生于湖南邵东，无久居外地史，否认血吸虫﹑疫水接触史，生活有规律，
毕业论文正文
骨凿去除表层骨皮质暴露12牙冠，可见12牙冠近中有三个小组织牙瘤，摘除，清洗创面，对位缝合黏膜，留置橡皮引流条，上层加压。
手术者签名：xxx
记录日期：2012年1月30日
出院记录：
姓名：许杰伊 年龄：20岁 性别：男
入院日期：2012年1月28日 出院日期：2012年2月4日 住院天数7天
入院诊断：，52滞留 ﹑28﹑38﹑48阻生。
主诉及简单病史：上颌前牙区残留物1月，12未萌，全口牙松动2度，18﹑28颊侧阻生，38﹑48近中阻生，52牙龈稍红肿，触及出血。
患者上前乳牙滞留，摄X线片发现上颌骨内有肿物，入院治疗。
阳性体征：21缺失；52滞留；18﹑28﹑38﹑48阻生
主要化验项目：血K+，肝﹑肾功能，血四项，血K+无明显异常
X光检查：口腔全景片示：12阻生，18﹑28﹑38﹑48阻生
治疗经过：28﹑38拔除术，全身支持治疗。
治疗结果：痊愈
出院时情况：右侧前牙肿胀，28﹑.38拔牙创愈合好。
出院诊断：18﹑28﹑38﹑48阻生，12阻生及牙瘤。
出院时建议：加强口腔卫生，抗生素支持治疗
记录者：xxx
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