文档介绍：乳腺癌辅助内分泌治疗
治疗方法
内分泌治疗的历史
1896年 Beatson用卵巢切除术治疗乳腺癌肺转移
1939年 Ulrich用雄激素治疗乳腺癌
1940年~Haddow用雌激素治疗乳腺癌
1945年~Huggins用肾上腺切除术治疗转移性乳腺癌
1966年 Jensen发现雌激素受体(ER)
1977年 FDA批准三苯氧***上市
1981年 氨鲁米特(AG)用于乳腺癌治疗
1984年 甲地孕***(MA)用于转移性乳腺癌前
1992年 高选择性芳香化酶抑制剂兰他隆上市
1998年 第三代高选择性芳香化酶抑制剂上市
内分泌治疗生物学机带
绝经前妇女生理
下丘脑
垂体
ACTH•肾上・皮质盘索
卵巢
雌激素
正常的靶器官、
激索受体阳性的肿瘤
绝经后妇女生理
下丘脑
GnKH杂性腺漱案狎放漱案
垂体
Acm •普上・皮质,素
正常的靶器官、
激素受体阳性的肿病
抑制雌激素依赖性生长
雌激素生物合成
雌激素生物合成 x E X
芳香化酶抑制剂
靶细胞
内分泌治疗在乳腺癌辅助治疗中的地位
■ NCCN指南要求对所有原发性浸润性乳腺 癌确定其雌激素受体和孕激素受体状态。
■雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌 患者，不论其年龄、淋巴结状况或是否应 用了辅助化疗，都应当考虑辅助内分泌治 疗。
乳腺癌危险分级及辅助内分泌
治疗的选择
乳腺癌术后复发风险的分组
险 固度
判别要点 -1
转移淋巴结
其他 I
低度
阴性
同时具备以下5条
标本中病灶大小（pT） 02cm, 且
分级a 1级 且
痛周脉管未见肿瘤侵犯b 且
Her-2/neu基因没有过度表达或扩增。目
年龄N35岁
（&达）
中度
以下5条至少具备一条：
标本中病灶大小（pT） >2cm, 或
分级2-3级 或
仃痛周脉管肿痛侵犯
Her-2基因过度表达或扩增 或
年龄<35岁（或ER和PR表达缺失）
1-3个阳性
未见Her-2过度表达和扩增。（）
高度
（）或Her-2过度表达或扩增。
“个阳性
乳腺癌内分泌治疗的选择
1危险级别
ER/PgR阳性
内分泌治疗反应不确定 一
ER和PgR阴性 |
低危
或
不用
或
不用
不适用内分泌治疗
中危
用疗 单或化
化疗一
化疗
1高危
化疗T
化疗一分■
化疗
乳腺癌分子分型与治疗选择
Gallen共识乳腺癌亚型的定义和治疔推荐
亚里
定义
治疗类型
注H
Luminai
ER和（或〉PR阳性
,纯内分定
Ki・67染色的质1控制非常重要：
AS
HER2ffitt
治疗
巴结状态及其他危险因素壕合制定治疗策咯.
Lutninai
Luminal BrHER2ffltt）
内分沿治疗土
：如果
S3
ER和（次｝ PR阳性
细胞毒治疗
不能进行司•侨K・：这
HERRtt
箜・代指标也可用于区分Luminal A型和Luminal B < HER2M
Ki-67离袅达（214%）
性）型.■
于内分鸿受体表达水平、色龄度和息者愚闻・
Lumi向 B（HER215a性）
细胞病治疗十
对Lummal 8/HER2阳性）堂，目前无证据罹示可去除蛆购&
ER和（或》PRIB性
内分泌治疗♦
治疗.
HER过袅达或地殖
抗HER2治疗
Ki-87任何水平
Ert-B2
HER2 阳性（非 Luminal）
细胞冬治疗+
对非常低冠和淋巴铀阴性）的息看可不考虑加用全身辅
过袅达里
ER和PRM失
抗HER2治疗
助治疗.
HER2过表达或增殖
基宸样型
三阴性（导管）
细则生治疔
“三阴性”和•%的■
ER和PR缺失
（典型）■林詹和腺标囊性疱：基底角蚩白
HER2阴性
如色有助于判定*正的基底样型肿0.
乳腺癌内分泌治疗应用阶段
治疗阶段
新辅助治疗
辅助治疗
后续强化辅助 治疗
晚期转移性解救治疗