前列腺癌的粒子治疗.ppt

文档介绍：前列腺癌的粒子治疗
我国部分主要城市前列腺癌发病率变化
从较为公认的致病因素管窥时代病特征
性激素：雄激素与雌激素平衡紊乱，特别是雄激素变化
感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染
饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒
职业因素：过多接触镉
年龄：随年龄增加，发病率增加
病因
前列腺癌－临床表现
压迫症状
转移症状
早期无明显症状，后期出现相应症状（压迫和肿瘤转移症状）
压迫尿道可引起进行性排尿困难，梗阻加重可引起双肾积水尿毒症
压迫直肠引起大便困难或肠梗阻
压迫输精管引起***缺乏
压迫神经引起会阴疼痛并向坐骨神经放射
前列腺癌常发生在周围带，血尿症状出现晚不常见
盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿
易发生骨转移，发生在骨盆或四肢
肺转移可出现咳嗽、胸闷
直肠指检（）
前列腺特异性抗原检查（）
经直肠超声检查（）
前列腺穿刺活检（ ）
前列腺癌的其他影像学检查（、 、 、 ）
前列腺癌的诊断
前列腺穿刺指征
前列腺穿刺指征:
直肠指检发现结节，任何值
B超发现低回声结节或/和发现异常信号，任何
＞10，任何 和值
4~10， 或值异常
注: 4~10
如 、、影像学正常，应严密随访
病理分级
在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的分值为1-5，评分是把主要分级区和次要分级区的分值相加，形成癌组织分级常数。
前列腺癌－病理类型
病理类型
腺癌是最常见的病理类型
其他类型如尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、癌肉瘤等少见
病理分级使用Gleason评分系统，前列腺癌组织分为主要和次要分级区，每区Gleason分为1-5分，两者相加形成分级常数。2-4分高分化癌，5-6中分化癌，7-10低分化癌
1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，
多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，
呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大
小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。
4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，
核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。
5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为
片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆
染色可有变化。
评分
临床 ()
病理（）*
原发肿瘤不能评价
2* 局限于前列腺
T0 无原发肿瘤的证据
2a 肿瘤限于单叶≤1/2
T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤
2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%
2c 肿瘤侵犯两叶
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%
3 突破前列腺
T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如升高）
3a 肿瘤突破前列腺
T2 局限于前列腺内的肿瘤
3b 肿瘤侵犯精囊
T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）
4 侵犯膀胱和直肠
T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1）
T2c 肿瘤侵犯两叶
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）
T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
*注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c
**注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3
分期