妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读课件.ppt

文档介绍：关于妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读
第一页，本课件共有65页
中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会
合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”
的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和
处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国
临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。
编撰原则
第二页，本课件共有65页
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利
E
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
第三页，本课件共有65页
妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
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TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周
TB***-2倍
血清TT4和TT3增加
-2倍
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005; 15: 44-53
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hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797



50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
妊娠周数
TSH(mIU/L)
hCG(IU/L×1000)
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妊娠期妇女甲状腺功能指标的生理改变
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
+100
+50
0
-50
与未妊娠时相比较
改变的百分率(%)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4
FT4
TSH
Tg & TV
妊娠期甲状腺功能评估各指标的改变
（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
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一 .妊娠期临床甲减
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临床甲状腺功能减退的定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
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妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
妊娠期临床甲减的诊断标准是：
血清TSH>妊娠期参考值的上限（），血清FT4<妊娠期参考值下限（）。
推荐级别：A
推荐2-2
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲减处理。
推荐级别：B
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