文档介绍：妊娠期高血压疾病诊治
诊 断
(1)分类标准
：（）子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
：( )
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥；
高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×109
5. 妊娠合并慢性高血压( )
妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重； 妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160～180 或舒张压≥110.
24小时尿蛋白>（）以上.
中枢神经系统功能障碍,精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）,脑血管意外.
视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲肝细胞功能障碍.
肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍,上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂.
少尿，24小时尿量<500.
肺水肿，心力衰竭.
血小板＜100X109.
凝血功能障碍微血管病性溶血（血升高）.
胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥.
病 史
有本病的高危因素及上述临床表现
应特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
体 征
1)高血压：血压持续升高至收缩压≥140或舒张压≥90。若间隔4小时或以上的两次测量，舒张压≥90，可诊断高血压。
若上臂直径超过30，应使用加宽袖带间隔至少6小时两次血压均≥140/90诊断为高血压。
2)蛋白尿：24小时内尿液中蛋白含量≥300或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30（定性+）。蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
3)水肿 孕妇体重突然增加≥，。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“”，延及***及腹壁为“”，全身水肿或伴有腹水为“”。
辅 助 检 查
（1）血液检查：含全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。
（2）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致、升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并纠正。
辅助检查
（3）尿液检查：应测尿比重、尿常规 ，当尿比重≥，尿蛋白（+）时尿蛋白含量30024h；当尿蛋白（）时尿蛋白含量524h。尿蛋白检查在重度子痫前期患者应每日一次。
（4）眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度，可反映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。
（5）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。
治 疗
1．妊娠期高血压 可住院也可在家治疗。
（1）休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，每日休息不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。
（2）镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。
治 疗
（3）密切监护母儿状态：应注意孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。
（4）间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
（5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。
治 疗
2．子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。
治疗原则为：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
（1）休息 同妊娠期高血压。
（2）镇静 适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。