文档介绍：张翔南-抗高血压药的分类及常用抗压药物
张翔南-抗高血压药的分类及常用抗压药物
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张翔南 - 抗高血压药的分类及常用抗压药物
Lecture notes
高血压 (hypertension)
指以血压升高为特征的疾病或病理状态， 同时伴有动脉血管功能及组织结构形态重建。
诊断标准
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在静息状态下，
收缩压（ SBP）≥（140mmHg）
和 / 或 舒 张 压 （ SDP）≥
（90mmHg）
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高血压：
原发性高血压、高血压病：原因不明，占 80% 以上。
继发性高血压：肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。
高血压并发症：并发症有脑血管意外、肾功能衰竭、心衰、冠心病等。致死。
高血压如不经过合理治疗，平均寿命较正常人缩短 15-20 年。
抗高血压药：
凡能降低血压而用于高血压治疗的药物。
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高血压治疗的目的：
降低血压，使之降至正常或接近正常；
防止或减少心、脑、肾的并发症所致的病死率和病残率。
高血压发病机制
1、中枢神经和交感神经：大脑皮质、皮质下中
枢及脑干等多个部位对血压有调节作用， 这些部
位功能失调，就可引起外周交感神经兴奋性增
加，血压增高。
2、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮（ RAA）系统
↓
血管紧张素原
↓肾素（ renin ）
血管紧张素 I （Ang I ）
↓ACE
AngII作用于 AT受体
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收缩交感神经
小动脉 冲动发放↑
↓
外周阻力↑
分泌局部组织
醛固酮AngII↑
↓↓
水钠潴留主动脉 / 心室肥
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厚
↓↓
血压上升降低顺应性
血管舒缓肽 - 激肽 - 前列腺素系统
血管内皮松弛因子 - 收缩因子系统
抗高血压药分五类：
1. 利尿药氢氯噻嗪
交感神经抑制药
中枢性抗高血压药：可乐定
神经节阻断药：美加明
去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平
肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、拉贝洛尔
肾素 - 血管紧张素系统抑制药
ACEI：卡托普利
血管紧张素 II 受体阻断药：氯沙坦
肾素抑制药：雷米克林
钙拮抗药：硝苯地平
血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠
第一线抗高血压药：
利尿药
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钙拮抗药
beta 肾上腺素受体阻断药
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素 II受体阻断药
其它抗高血压药由于副作用较多，目前已较少应用， 尤其不宜长 期服用，如 利血平（reserpine ）、肼苯达嗪（ hydralazine ）、中枢性抗高血压药等。
利尿药
以噻嗪类为代表
（1）药理作用及作用机制：
用药初期的作用机制： 排钠利尿→细胞外液↓、心输出量↓→血压↓
长期应用的作用机制 : 血容量并没有持续性降低
长期排钠 → 诱导动脉壁产生扩血管物质的生成↑
↓
血管壁细胞内 Na+↓↓
↓
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Na+-Ca2+泵交换↓
↓
胞内 Ca2+↓→对收缩血管物质的反应性
(NA 等) ↓
↓
血管平滑肌舒张
利尿药分类
高效利尿药：呋塞米（速尿）
中效利尿药：噻嗪类（ thiazides ）
低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶
2）临床应用
中效利尿药是治疗高血压的一线药物（基础用药），常单独用于轻度高血压 .
合用其它药物（β受体阻断药、血管扩张药等）治疗中、重度高血压。
高效利尿药仅短期用于高血压危象以及伴有肾功能不良患者。
3）不良反应：
电解质紊乱： K+↓、 Na+↓、 Mg2+↓ 。
影响脂质代谢： 胆固醇↑、甘油三酯↑、 LDL ↑。
张翔南-抗高血