文档介绍：第四届全国烧伤救治专题(烧伤感染)研讨会论文汇编烧伤病房病原菌流行病学调查及评价张国安北京积水潭医院烧伤科 100035 感染是引起烧伤患者死亡的主要原因。从创面的存在一直到创面的愈合,抗感染一直是一项重要的治疗措施。由于环境因素的改变、抗感染治疗的影响以及病原菌自身的变异,包括医疗措施的进步等, 导致病原菌的耐药性、致病能力始终处于变化之中。了解这一变化的现状,对其未来的变化作出预测。对于烧伤临床合理选择抗生素,进行有针对性和有效的抗感染治疗,以及采取相应的措施,防治或延缓病原菌耐药性的增强具有重要意义。笔者在我院烧伤科近3年来病原菌调查的基础上,参考全国各大烧伤中心的相关资料进行病原菌的分布与耐药性分析,以期寻找规律,探讨对策。一、菌种的分布有文献指出,20世纪60年代烧伤细菌感染以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及需氧性革兰阳性球菌为主;进入70年代,铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯菌数量大大增加,尤其是铜绿假单胞菌; 至80年代,肠杆菌属和克雷伯菌、沙雷菌比例上升,大肠杆菌比例下降,除铜绿假单胞苗外,其它非发酵菌检出率也明显上升;90年代条件致病菌明显增加,总体上仍是革兰阴性菌多于革兰阳性菌。国内有关资料亦显示了类似变化趋势。对我院烧伤病区2003年1月—2005年12月细菌培养阳性标本的分析结果表明,烧伤病区革兰阴性菌多于革兰阳性菌,其中革兰阴性菌372株(%),革兰阳性菌292株(%),这两类菌的检出率有逐年上升的趋势。革兰阳性菌中分离率较高的分别为金黄色葡萄球菌(%)、表皮葡萄球菌(%)、粪肠球菌(%)、屎肠球菌(%);革兰阴性菌分离率较高的分别为铜绿假单胞菌(%). 大肠埃希菌(%),鲍曼复合醋酸钙不动杆菌(%)和阴沟肠杆菌(%)。对于单种菌株,仍以金黄色葡萄球菌为最多。另外,真菌也占有相当的比例,2003年检出真菌10株(%),2004年检出真菌4株(%),2005年检出真菌4株(%),呈现逐年下降的趋势。总体上来说,革兰阴性菌的检出率仍高于革兰阳性菌的检出率,而且从纵向时间段的比较上来看, 两类菌种的检出率都在上升。在革兰阴性苗中铜绿假单胞菌的分离率最高,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌的分离率最高,且均逐年增高。这与多家烧伤中心的报道相一致,只不过,两者的分离率较其他单位偏低。对于金黄色葡萄球菌检出率铜绿假单胞菌这一结果,南京铁道医学院附属医院烧伤整形科谭谦、马文熙、王磊等认为,这可能是由于空调和烧伤治疗仪的应用可有效地保持创面干燥,以及第3代头孢菌素的应用有效地防治了铜绿假单胞菌感染;另外由于金黄色葡萄球菌耐药菌株的产生,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的出现,亦使创面感染金黄色葡萄球菌的检出率高于铜绿假单胞菌的检出率。就于单种菌株而言,金黄色葡萄球菌的检出率是晟高的,这与国内绝大多数烧伤中心相一致,但天津市第四医院和天津市烧伤研究所邓诗琳等报道,1993年1月一1999年11月铜绿假单胞菌平均检出率为30%,为该院各种细菌分离率之首。在检出的金黄色葡萄球菌中,MRSA的分离率越来越高,%。除菌种的分布上述特点外,其种类还有明显增多的趋势,各家烧伤中心还道出了一个现象,即条件致病菌中的一些菌种