文档介绍：2017 NCCN 《卵巢癌临床实践指南（第一版） 》解读
本文将刊登于《中国实用妇科与产科杂志》
2017 年 5
期 485-493 页作者： 卢淮武， 林荣春， 林仲秋作者单位： 中
山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东
广州
510120
通讯作
者：林仲秋，电子信箱：
lin-******@
年
4
月下旬，美国肿瘤综合协作网（
National
ComprehensiveCancer Network
， NCCN
）公布了
2017
NCCN
《卵巢癌临床实践指南（第一版）
》。新版指南诸多更
新源于
2017
年 3 月中旬在美国
NATIONAL HARBOR
召开
的美国妇科肿瘤协会（ SGO ）妇科肿瘤年会。会上报道的热
点内容在指南中均有体现，可以说， SGO 年会是 NCCN 卵
巢癌（包括输卵管癌及原发性腹膜癌）指南更新的风向标。
现对新版指南进行简要解读，为了避免本文可能存在的不正
确理解，建议大家通过 NCCN 官网查阅指南原文对照阅读。
1 2017 年指南（第一版）的主要更新
化疗方法的更新
增加
1 个上皮癌一线静脉化疗
方案：卡铂
AUC 5
聚乙二醇脂质体多柔比星
30mg/m2
，每
4 周
1 次，共
6 疗程。增加了新辅助化疗内容：
（ 1）常用的
静脉方案均可以用于间歇性减瘤术 （ IDS ）前的新辅助化疗，
也可以用于 IDS 后的辅助治疗。（ 2）在 IDS 前使用包含贝伐
单抗的方案必须慎重，因为可能会影响术后切口愈合。 （ 3）
新辅助化疗和 IDS 后使用腹腔化疗方案的数据很少。 IDS 后
可用静脉化疗，也可选择腹腔化疗，除了可选择 GOG 172 推荐的腹腔化疗方案外，卡铂也可以用于腹腔化疗，方案如
下：第 1 天：紫杉醇 135 mg/m2 ＞3 h 静脉化疗（ IV ），卡
铂 AUC 6 腹腔注射；第 8 天，紫杉醇 60 mg/m2 IP 。（ 4）推荐至少 6 疗程化疗， 包括 IDS 后至少 3 疗程化疗。 癌肉瘤（MMMT ）、透明细胞癌、 黏液性癌和交界性、 低级别（ G1 ）浆液性 /子宫内膜癌样癌均可以参照高级别浆液性癌的腹腔
化疗（ IP）/IV 方案。复发后化疗如患者对紫杉醇过敏，可考
虑用白蛋白紫杉醇。新增黏液性癌复发化疗方案： （1）氟尿嘧啶（ 5-FU ） /四氢叶酸 /奥沙利铂±贝伐单抗（ 2B 类证据）。
（2）卡培他滨 奥沙利铂。 手术治疗方法的更新
术前要评估患者血清蛋白和营养状态。 以前，ⅠB期因为是双
侧卵巢均有肿瘤，没有推荐保留生育功能。新版指南推荐ⅠB
期也可以行切除双侧附件、保留无病变子宫的全面分期手术。
推测该推荐的考虑是保留子宫以备日后采用赠卵等辅助生
殖技术。 新靶向药物的使用 在本次 SGO 会议上，
卵巢癌靶向治疗的内容占了很大部分。三个主要针对
BRCA1/2 突变的 PARP 抑制剂奥拉帕尼、尼拉帕尼、雷卡
帕尼是本次会议的热点，也均已被
FDA
批准上市。奥拉帕
尼在 2016 版指南中已有推荐，新版指南新增了尼拉帕尼和
雷卡帕尼的推荐。对于铂敏感复发的患者，完成复发后的治
疗后，经过胸、腹、盆腔 CT ，MRI ，PET-CT 等影像学检查
评估为部分缓解或者完全缓解者，可以考虑尼拉帕尼
（Niraparib ）维持治疗。该推荐是根据 NOVA Niraparib 维
持治疗Ⅲ期临床研究。该研究结果显示，不论患者是否存在
BRCA1/2 突变，使用尼拉帕尼均能使患者获益， 因此使用该
药无需进行基因检测。对于携带体系或胚系有害突变 BRCA
基因、已接受大于二线化疗的晚期卵巢癌患者（铂耐药） ，
可以使用雷卡帕尼（ Rucaparib ）。该推荐