【临床路径】结核性胸膜炎诊疗常规.doc

文档介绍：结核性胸膜炎诊疗常规
【概述】
由结核杆菌引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎。以低热、胸痛、心悸、气促为特征，X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
【诊断标准】
1、病史及症状：常有劳累、受凉及结核接触史，低热、全身乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、消瘦等。
2、体征：体温升高，呼吸困难（蜂窝状胸水（分隔）和中、少量胸水呼吸困难常不明显），病侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
3、辅助检查：①血常规白细胞数正常或偏低。（2）胸液外观清亮或微混，细胞数增多，以淋巴细胞为主。③X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影（4）结核菌素试验阳性，血沉增快。
【纳入标准】
青少年一侧胸腔积液，无其他部位结核。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、吸氧和对症支持处理：吸氧、降温、抽液等。
2、抗结核药物：链霉素、异菸肼、利福平、吡嗪酰***、已***丁醇、左氧***沙星（二线）丁***卡那霉素、三代头孢等。
3、酌情使用大量糖皮质激素。
4、病人服用抗结合药物后常出现胃炎和肝损伤，常规治疗应用保护胃黏膜药物和保肝、护肝药物。
5、少量胸水穿刺常规B超定位。
【出院标准】
体温正常3天以上。
【质量标准】
1、平均住院日：10天
2、疗效标准：治愈率≥90%，病死率0。
结核性胸膜炎临床路径
编码：J004 疾病名称：结核性胸膜炎
适用对象：结核性胸膜炎 拟行：内科治疗
住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日
预期住院天数：7天/实际住院天数： 天
住院日数
第一天（住院日）
第二天
第三天
日期
临床评估
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别：一级
首程及入院记录
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别：一级
住院诊察
床位费
归档实验室检查结果
评估基本生命体征
护理级别：一级
住院诊察
床位费
归档实验室检查结果
处置
持续吸氧
测血压、测体温
静脉采血
胸穿抽胸液
静脉输液
链霉素皮试
物理降温
持续吸氧
测血压、测体温
静脉输液
物理降温
间断吸氧
测血压、测体温
静脉输液
物理降温
检查
血常规
尿常规
粪常规
电解质
肝功能
胸水常规、生化
肾功能
血糖
动脉血气分析
胸部正、侧位片（DR）、CT
全导心电图
痰涂片
药剂
%***化钠注射液
异菸肼
链霉素
利福平
吡嗪酰***
对氨水杨酸
已氨丁醇
氨硫脲
%***化钠注射液
异菸肼
链霉素
利福平
吡嗪酰***
对氨水杨酸
已氨丁醇
氨硫脲
%***化钠注射液
异菸肼
链霉素
利福平
吡嗪酰***
对氨水杨酸
已氨丁醇
氨硫脲
左氧***沙星
左氧***沙星
左氧***沙星
卫生材料
营养
排泄
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
医疗卫教
给患者告知书并进行说明