教师资格申请人员体格检查表.doc

文档介绍：教师资格申请人员体格检查表
教师资格申请人员体格检查表
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教师资格申请人员体格检查表
教师资格申请人员体格检查表
________ 市___________县（区）
申请资格种类 _________
性
民
姓
名
年龄
别
族
身份证号
籍
贯
码
工作单位
职业
通讯地址
联系电话
传染病
既往病史 心理及精神病史
其他
（以上空白处由申请人如实填写）
右
矫正
右
矫正
右
裸眼视力
视力
度数
左
左
左
辨色力
眼病
五
听力
左耳
米
右耳
米
官
科
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
身高
厘米
体重
千克
淋巴
脊柱
外
四肢
关节
科
皮肤
颈部
其他

贴
相
片
处
医师意见：
签名：
医师意见：
签名：