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无痛胃肠镜诊疗流程
1，麻醉前评估患者病情与麻醉风险，如无禁忌证向患者和〔或〕患
者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和〔或〕委托人同意，
并签署麻醉知情同意书。
2，正确掌握适应证与禁忌证：
〔一〕适应证
〔1〕所有因诊疗需要，并愿意承受消化镜诊疗镇静/麻醉
的患者。
〔2〕对消化镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能
自控的患者。
〔3〕操作时间长、操作复杂的镜诊疗技术，如ERCP、
EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。
〔4〕一般情况良好，ASA I级或II级患者。
〔5〕处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密
切监测下实施。
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〔二〕禁忌证
〔1〕有常规镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。
〔2〕ASA V级的患者。
〔3〕未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾
病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定
心绞痛以与急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。
〔4〕肝功能障碍〔Child-Pugh C级以上〕、急性上消化道
出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为容
物潴留。
〔5〕无陪同或监护人者。
〔6〕有镇静/***物过敏与其他严重麻醉风险者。
〔三〕相对禁忌证
〔1〕预计困难气道的患者如口度过小、小下颌、颈部活动
严重受限、鼾症患者等。
〔2〕严重的神经系统疾病者〔如脑卒中、癫痫、惊厥等〕。
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〔3〕有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖与气管食管
瘘的患者。
3，术前评估
根据患者的一般情况、病史、实验室检查与必要的体格检查进展
综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力与麻醉分级作出一个
比拟全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感
染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作与呼吸功能
衰竭等情况。
4，术前准备
〔1〕一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需
要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查
至少1h。
〔2〕如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和
禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。
〔3〕做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规***物
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和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。
〔4〕患者进入胃肠镜检查准备室，先开放外周静脉通道，并妥善
固定，对特殊患者进展必要的监护。
〔5〕患者进入检查室后，协助镜室护士给患者摆放体位、吸氧、
监测SPO2、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做
好抢救准备。
5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱
导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、
呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化情况，如
有呼吸抑制、呼吸道梗阻与喉痉挛，并作出相应的处理。
6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。
7，根据消化镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，我科常采用下
列几种麻醉方法：
〔1〕对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉钳除、
EMR等一般单用丙泊酚连续推注或者同时复合小剂量舒
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***〔3~5 ug〕即可满足要求，即缓慢静脉注射初始
负荷剂量丙泊酚。患者呼吸变缓慢但平稳、
睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始镜操作。术中如
诊疗时间稍长或操作刺激增强，根据患者体征如呼吸加深、
心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加
。诊疗过程维持适当的麻醉深度，以确保
患者无知觉和体动，直至检查完毕。
〔2〕对于消化镜诊疗时间长、麻醉深度与平稳度要求高的检查，
如ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬
太尼5ug+丙泊酚缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛
反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反响时插入镜，确定无
反响即开始消化镜操作，如有体动、呛咳等反响可适当追加
后进展操作，然后再持续泵注丙泊酚
6~10mg/(kg*h)维持直至检查完毕。
〔3〕对于消化镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血，
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返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗，如POEM、
ESD、上消化道出血的急性期的镜下探查止血等一般采用全
麻气管插管。
〔4〕对于1~5岁的小儿消化镜诊疗一般选用***
3~4mg/kg肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚
2~3mg/