文档介绍：. .
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目 录
临床医嘱和处方书写
医嘱书写规那么
临床护理常规
住院病人膳食内容、各种卧位
常用的拉丁文、英文医学缩写
医嘱内容的书写顺序
长期医嘱的书写、临时医嘱的书写
处方书写
中医病历书写标准
病历〔门诊、住院病历格式、书写要求〕
医案
病例讨论〔作用、构造、要求和例文〕
病例分析〔分类、构造、步骤、要求和例文〕
医学毕业论文的书写
常见格式
毕业论文意义、写作要求和特点
病例报道的特点、构造、常见缺乏和例文
综述的特点、构造、常见缺乏和例文
医学调查报告的特点、构造、常见缺乏和例文
调查研究总结的特点、构造、常见缺乏和例文
医嘱书写规那么
医嘱犹如军事指挥者的作战令，是临床医生对各种疾病作斗争的指令。能否战胜疾病，医嘱至关重要。
怎样开医嘱，各级医院根本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病那么不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、 tid、棕色合剂10ml tid等；第八项写注射用药，如青霉素80万
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u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻〞、“缓慢〞一般简写成“st〞、“缓〞。
临时医嘱按处理时间顺序写第一项：三大常规〔血、尿、大便〕、第二项血生化常规，第三项假设需进展X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注**，那么开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功那么开第五项，准备第二天作胸腔穿刺那么开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有方案性，鉴别诊断是否符合逻辑，处理是否及时得当，用药是否合理等等。因此，开好医嘱是极其严肃、认真、科学、细致的医疗环节，也可以衡量一个医院的技术水平与管理水平。怎样开好医嘱，是临床医生必须掌握的一项极其重要的医疗手段。
书写医嘱的要求与规定：
1．医嘱本分白班与夜班两种，白班用蓝色，夜班用红色墨水，写清年、月、日，然后收写医嘱。
2．医嘱用汉字，拉丁文或英文书写，用蓝墨水书写，字迹要清晰，不得潦草。
3．开写医嘱，开头不空格，应紧接日期线书写，如某项医嘱一行不能写完时，下一行应缩进一个字。
4．一位医师同时开数项医嘱时，在医嘱的第一格和最后一项医嘱的同一格内分别签全名，注明时间，医嘱之间无空格。无处方权的医师开医嘱后，应由上级医师审查并签全名于斜线上方，不准代签。如李某某/王某某。
5．药物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法，不能笼统写片、支、瓶等。
6．两种以上药物组成一项医嘱，如只停用其中一种药物时，应全停顿此项医嘱后，再重开其他未停药物。
7．更改医嘱时，应先停顿原医嘱后再重开医嘱。
8．一般情况下，医师不得下达口头医嘱，除非在抢救或手术等紧急情况时如下达口头医嘱，护士需复诵一遍，再经医师查对药物前方可执行，并注明执