文档介绍：关于糖尿病***症酸中毒诊疗
第一页，本课件共有26页
病例：
：患者于8年前发现血糖高，空腹血糖12mmol/L，口服“二甲双胍、格列齐特”治疗，3年前因血糖控制差应用胰岛素治疗，1周后停用，口服降糖药物治疗，饮食控制差，未规律监测血糖。，尿***体2+，收入院。
第二页，本课件共有26页
，糖化血红蛋白12%，。
入院后给予补液、小剂量胰岛素维持控制血糖，第二天尿***体阴性，改为胰岛素泵控制血糖。
给予加大基础量，同时加大餐前大剂量，继续监测血糖。
-
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
第二日早餐前
早餐后
血糖值mmol/L
第三页，本课件共有26页
-
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
第二日早餐前
早餐后
血糖值mmol/L
第四页，本课件共有26页
糖尿病***症酸中毒(DKA)
DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高***血症和***尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征
临床表现为烦渴、多饮、多尿、无力等症状加重，但食欲锐减、嗜睡、呼吸深大且有***味、神志不清、失水、休克、昏迷等。
第五页，本课件共有26页
糖尿病***症酸中毒的诱因
各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染
不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、使用相对禁忌的药物、药物抗药性的产生等
饮食失调
应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。
并发或合并严重疾病
第六页，本课件共有26页
糖尿病***症酸中毒发病机理
胰岛素不足
(相对或绝对)
升糖激素增加
胰升糖素
肾上腺素
皮质醇等
血糖升高 FFA增加
细胞外液高渗
大量***体产生
细胞内脱水,电解质紊乱
代谢性酸中毒
DKA临床表现
第七页，本课件共有26页
DKA高血糖的病理生理
高血糖原因
胰岛素的缺乏
升血糖激素分泌增多
脱水等
高血糖导致高渗性利尿产生脱水、口干、脉快而细、肢体厥冷，进一步发展为血压下降、尿少、休克及意识障碍
由于代谢紊乱可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状
第八页，本课件共有26页
DKA高***血症的病理生理
原因：胰岛素缺乏促使糖的利用障碍及拮抗激素的增加以及细胞因子等因素参与
脂肪分解加速及儿茶酚***促使LPL活性增强造成大量的FFA堆积，进而通过肝脏氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和-羟丁酸增多产生***体，由于酸性代谢产物的产生增多而出现***症酸中毒。此时为代偿出现呼吸加快、加大、加深而呼出过多的二氧化碳，同时气体有烂苹果味
第九页，本课件共有26页
DKA酸碱平衡失代偿的病理生理
酸中毒：
酸性代谢产物的堆积
碳酸氢根的大量丢失
急性肾功能衰竭等
脱水
渗透性利尿
酸性代谢产物的排出
入量不足等
电解质紊乱
以低钾为主
血磷也降低
第十页，本课件共有26页