文档介绍：关于脓毒症休克指南与抗炎治疗
第一页，本课件共有50页
第一部分
严重脓毒症复苏治疗
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复苏的最初6小时目标
a) CVP：8-12 mmHg
b) MAP≥65mmHg
c)尿量≥
d) ScvO2 ≥70%或SvO2≥65% （1C）
e)CVP已标，但ScvO2仍未达70%或者SvO2仍未达65%，则输注浓缩红细胞悬液使 Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁***(最大量为20μg/)以达此目标（2C）
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1. 复苏第一个6小时，复苏目标：
CVP 8-12mmHg
MAP≥65 mmHg
尿量≥，
ScvO2≥70%或SvO2≥65%
≥4mmol/L是组织低灌注
的表现，尽快通过目标复苏使其下降至正常值 （Grade 2C）
3. 应不断评估复苏目标，并通过
输注红细胞悬液使HCT达
30%，以及(或)给予多巴酚丁***
(最大值20ug/kg/min)，以利达复苏目标 （Grade 2C）
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1. 抗生素使用之前至少要获得两
个血培养！即经外周及超过48
小时的中心静脉导管血液标本
，同时应尽可能在使用抗生素
之前留取其他培养标本,包括尿
液、脑脊液、伤口、呼吸道分
泌物或可能为感染源的其他体
液(1C)。
2. 尽快实行影像学检查以确认潜
在的感染（1C) 。
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1. 用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，不因此而延迟抗微生物药物使用（< 45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade 1C）；
2. 标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生素的开始使用时间；
3. 推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断；
4. 尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位 。
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1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本 (1D)。
(细菌和/或真菌)的一种或多种药物（1B)
(1C)。
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1. 应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；
2. 应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；并且要求药物对感染病灶有足够高的穿透能力，以保证感染病灶中足够高的药物浓度 (1B)
，建议联合治疗不超过3-5天。一旦致病菌明确，应选择最恰当的单一治疗 (2B)
-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除、病毒或真菌感染或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，可适当延长疗程 (2C)
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染引起的严重脓毒症患者,建
议采取联合治疗(2D)
者进行经验性的联合治疗
(2D)。
经验性治疗时,建议联合治疗
不超过3-5天(2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天(1D)
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（5）抗病毒治疗目标是越早越好
，并通过PCR或病毒培养获得
证据。PCT低水平可用于辅
助停用经验性抗生素治疗（
2C）。
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、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C),症状出现6小时内完成(1D)
,确定是否有可控制感染源存在 (1C)
2. 建议对胰腺周围坏死并成为潜在感染灶者,待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行干预(2B)。
3. 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流(1D)。
4. 在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具(1C)。
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建议对需采取紧急感染源
控制的措施（如坏死性软
组织感染、腹膜腔感染并
腹膜炎、胆管炎、肠道梗
死等）的感染，要做出特
定解剖诊断，尽快明确或
排除；必要时应在诊断后
12小时内行外科引流以便
控制感